Третий скрининг при беременности: сроки проведения

С наступлением третьего триместра женщине предстоит пройти завершающий скрининг для исключения патологий у плода. На этот раз уже не понадобится делать сложные биохимические исследования крови, а всего лишь пройти комплексную ультразвуковую диагностику.

Это позволяет выявить возможные отклонения у малыша, которые не были заметны на маленьком сроке беременности, и своевременно оказать ему квалифицированную помощь сразу после появления на свет. Кроме этого, скрининг помогает принять решение о методе родоразрешения: естественном путем или с помощью кесарева сечения.

В статье мы расскажем, когда делают третий скрининг, какую информацию он предоставляет и как правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным.

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробное отставание в развитии;
  • кислородное голодание плода;
  • развитие внутриутробной инфекции;
  • обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

  1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
  2. Возрастная категория «35+».
  3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
  4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
  5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
  6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
  7. Пагубные привычки.
  8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
  9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние.

В момент исследования определяются такие параметры плода:

  • активность движений;
  • расположение в матке;
  • степень старения плаценты;
  • нормы амниотической жидкости;
  • уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

  • ХГЧ (гонадотропин);
  • АФП (альфафетопротеин);
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование

Первые два скрининга проводятся в первую половину беременности: на 12-13 и 16-18 акушерских неделях.

На этом этапе оценивают риск развития серьезных патологий, и если все нормально, то женщина спокойно ожидает момента, когда предстоит пройти третий скрининг.

Во сколько недель его проводят? Как правило, диагностика назначается между 32 и 36 неделями гестации. На этом сроке можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его предлежание, состояние плаценты.

На заметку! В ходе исследования женщина сразу проходит три исследования: доплерографию с УЗИ, а также кардиотокография (по показаниям). Если есть необходимость проведения биохимического скрининга, его назначают через 2-3 дня после основной диагностики.

Если состояние женщины нестабильное, есть признаки кислородного голодания у плода, возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, показан преждевременный третий скрининг, сроки проведения которого могут сокращаться до 28-30 гестационной недели.

При получении негативных результатов скрининга решение о сохранении беременности принимает только женщина. Речь об искусственном прерывании беременности на таком сроке, конечно же, может идти только при угрозе ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации женского организма.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть

Общепринятые процедуры третьего скрининга, которые проводятся с помощью медицинского оборудования, не предусматривают специальной подготовки женщины. С наступлением третьего триместра плод уже крупный, матка также достигает нужных размеров, поэтому ультразвуковая диагностика выполняется без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Чтобы результаты КТГ были информативными, за несколько дней перед процедурой необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе, избегать любых волнений и недосыпания. Несоблюдение таких рекомендаций может вызвать у малыша патологическую активность, что приведет к ложноотрицательным результатам КТГ.

Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.

Если есть показания для биохимического скрининга, подготовка женщины должна быть серьезной. Необходимо соблюсти такие рекомендации:

  • Не употреблять пищу хотя бы 12 часов до забора крови (лучше делать анализ утром натощак).
  • За 48 часов до скрининга исключить блюда со специями, а также жирные и сладкие кушанья.

К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда положительные. Если случилось так, что вы получили неутешительный прогноз, важно исключить ложный результат.

Часто искажают результаты скрининга следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • ошибка в определении гестационного срока (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
  • ЭКО;
  • дефицит, избыток веса;
  • гестационный или хронический сахарный диабет.

Такие факторы должны учитываться акушером-гинекологам до прохождения третьего скрининга, и непосредственно во время интерпретации полученных результатов. Правильная расшифровка гарантирует здоровье матери и малыша, а также успех родоразрешения.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов

Для оценки биометрических данных плода, которые получают с помощью УЗИ, существует стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.

В норме вот, что покажет третий скрининг:

  • Рост плода: 41.1 см для 31 гестационной недели и 42.3 см для 32 недели.
  • Вес плода: 1779 г и 1930 г для 31 и 32 гестационной недели соответственно.
  • Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм для 31 и 32 недели.
  • Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
  • Обхват животика: 93 мм (31 неделя), а также 97 мм (32 неделя);
  • Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм для 31 недели, 63 мм для 32 недели.
  • Более четкие показатели для всего третьего триместра можно изучить в таблицах, приведенных ниже.
  • Таблицы 1. Фетометрия (детальное измерение размеров малыша)
  • Третий скрининг при беременности: сроки проведения
  • Таблица 2. Количество амниотических вод
  • Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.

Также измеряются показатели допплерометрии. Состояние плаценты и ее кровотока в третьем скрининге отображают нормы:

  • Скорость кровотока определяется индексом резистентности, который вычисляется по формуле «систетолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недели равен 0.46.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

  • Обязательно измеряется кровоток в пуповине. Для 31 недели его показатель должен быть 0.53-0.76, для 32 недели ― 0.52-0.75.
  1. Третий скрининг при беременности: сроки проведения
  2. Результаты КТГ определяют по следующей таблице:
  1. Если набрано 8-10 баллов ― состояние у плода стабильно нормальное.
  2. Если 5-7 баллов ― есть признаки легкой гипоксии.
  3. Менее 4 баллов ― угрожающее жизни состояние, указывающее на острую гипоксию.

Результаты биохимического скрининга расшифровывают по таким нормам:

  • ХГЧ: в норме показатель укладывается в такие рамки ― 2 700-78 000 мМЕ/мл.
  • ПЛ: норма для 28-30 акушерской недели — 2-8,5 мг/л, для 31-34 — 3,2-10,1 мг/л, для 35-38 — 4-11,2 мг/л, и для 39-44 — 4,4-11,7 мг/л.
  • АПФ: норма для 29-30 недели — 67-150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках показатель больше неинформативен.

Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.

Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).

Читайте также:  Узи матки после родов: что показывает исследование

Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.

Важно! Оценку биохимическим исследованиям может давать только акушер-гинеколог или генетик, поскольку во внимание берется много факторов. Поэтому женщине не рекомендуется самостоятельно расшифровывать полученные анализы, чтобы не накручивать себя по пустякам.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.

Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.

Видео: «Для чего проводят третий скрининг при беременности»

Источник: https://beremennuyu.ru/kogda-delayut-tretij-skrining-pri-beremennosti-sroki-provedeniya-chto-smotryat-na-tretem-skrininge-pri-beremennosti-normy-tretego-skrininga-pri-beremennosti

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Рейтинг: Нет рейтинга

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Скрининг третьего триместра представляет собой завершающий ряд диагностических мероприятий во время беременности, который позволит проанализировать состояние жизненных систем плода на момент начала третьего триместра и проверить функционирование систем организма беременной женщины перед предстоящими родами.

Третий скрининг включает следующие исследования:

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

  • УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
  • Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
  • Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

  • АФП (альфа-фетопротеин);
  • гонадотропин (ХГЧ);
  • маркер для определения риск синдрома Дауна;
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг при беременности: сроки проведенияТретий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

  • На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
  • Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
  • Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

После проведения общей оценки результатов доплерографии и кардиотокографии и получения результатов, свидетельствующих о гипоксии, врач может положить беременную в родильное отделение для наблюдения, а при угрозе жизни плода провести экстренное кесарево сечение.

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения.

Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса).

Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности: сроки проведенияКогда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг.

Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина.

Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

  • возраст роженицы более 35 лет;
  • наличие детей с хромосомными патологиями;
  • серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

  • Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
  • За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатель Норма (32 недели)
Толщина плаценты 25,3-41,6 мм
Зрелости плаценты I-II (степень)
Количество околоплодных вод 81-278 мм
Состояние шейки матки Закрытое
Шейка матки 3 см и более
Обхват головы 309-323 мм
Вес плода 1790-2390 гр
Обхват живота 266-285 мм
Длина плечевой кости 55-59 мм
Длина бедренной кости 62-66 мм
Длина плода 43-48 см

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов.

При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма.

Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатель Норма
Кровоток в матке 0,34-0,59 (индекс резистентности)
Кровоток в пуповине 0,50-0,74 (ИР)

Показатели нормы биохимического скрининга:

Показатель Норма
ХГЧ от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл
АФП от 100 до 150 единиц
Плацентарный лактоген (ПЛ) от 3,2 до 10,1 мг/л

Следует отметить, что показатели нормы являются усреднёнными. В некоторых случаях допустимо отклонение от нормы до 5 единиц, что объясняется физиологическим строением ребёнка, так как у каждого человека оно индивидуально.

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

  • Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
  • Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
  • Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
  • Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
  • Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

  • Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
  • Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор.

Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник.

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Видео о третьем скрининге

Предлагаем вам посмотреть о 1, 2, 3 скринингах во время беременности. С 3й минуты вы узнаете и о самом 3-м скрининге при беременности.

Источник: https://www.beremennost-po-nedeliam.com/vedenie-beremennosti/tretij-skrining-sroki-provedeniya.html

Когда делают 3-й скрининг при беременности: подготовка, проведение и подробная расшифровка

Всем женщинам проводится 3-й скрининг в плановом порядке при беременности. Это помогает определить развитие, рост ребенка, его состояние, готовность половых путей матери к родовой деятельности.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

О процедуре

Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.

На 3-м скрининге смотрят:

  • развитие ребенка;
  • аномалии строения и пороки развития;
  • сердцебиение плода;
  • околоплодные воды;
  • маточно-плацентарный кровоток;
  • половые пути женщины;
  • плаценту.

При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:

  • хорионического гонадотропина (ХГЧ);
  • маркера риска синдрома Дауна;
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного лактогена (ПЛ).

3-й скрининг показывает:

  • развитие малыша;
  • адекватность функционирования плаценты;
  • готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
  • адекватность кровоснабжения малыша.

Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:

  • выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
  • забор крови из вены;
  • кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
  • допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.
Читайте также:  Кт мочевого пузыря: особенности подготовки и проведения исследования

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

  1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
  2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
  3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
  4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

В дополнение смотрите видео:

Как подготовиться к диагностике

Для проведения УЗИ в рамках скрининга 3-го триместра не требуется сложной подготовки. Повышенное газообразование в кишечнике снижает информативность процедуры. Накануне обследования рекомендовано уменьшить употребление:

  • гороха, фасоли;
  • газированных напитков;
  • черного хлеба;
  • капусты;
  • сдобы, выпечки.

Если предстоит сдача анализа крови, то для достоверных результатов беременной необходимо:

  • не есть 4 часа перед забором крови;
  • за 48, лучше 72 часа, исключить жирные, жареные блюда, острые специи, приправы.

Данные ограничения в еде при беременности помогают сохранить свойства сыворотки крови при проведении анализов.

Скрининг 3-го триместра требует от женщины быть спокойной, настроенной позитивно, не нервничать. Негативные эмоции отражаются на поведении малыша, что даст неверную картину при КТГ. С собой советуют захватить что-то сладкое, обычно шоколад. Это поможет повысить активность ребенка.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

  • женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
  • к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
  • в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка.

Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует.

Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.

Для этого женщину просят:

  • легко ущипнуть или погладить живот;
  • съесть сладкое;
  • встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме:

Расшифровка результатов

Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Измеряемый параметр Норма
Бипариетальный размер (БПР) 84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР) 102–108 мм
Окружность головы (ОГ) 30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ) 26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ) 62–67 мм
Длина голени (ДГ) 51–58 мм
Длина плечевой кости 54–60 мм
Длина предплечья 45–56 мм
Рост 42–48 см
Вес 1780–2400 г

Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.

Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:

Оцениваемые параметры Норма
ЧСС 140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки 0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины 0,54–0,74

Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:

  • 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
  • 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
  • 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.

При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:

  • степень зрелости;
  • толщину;
  • однородность структуры;
  • расположение.

В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.

Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.

Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.

Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.

Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.

Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.

Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.

Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.

Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения

АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:

  • многоплодной беременности;
  • недоразвития пищевода;
  • вирусном поражении печени;
  • синдроме Меккеля.

ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:

  • задержке развития;
  • угрозе выкидыша;
  • замершей беременности.

Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:

  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • токсикоз.

Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.

Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.

Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:

  • итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
  • 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
  • менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.

3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.

Рекомендуем ознакомиться с процедурой КТГ в данном видео:

Что может повлиять на результаты скрининга

Периодически при проведении 3-го скрининга при беременности получают неверные данные. В сомнительных случаях обследование проводится повторно. Исказить результаты могут такие факторы, как:

  • беременность более чем одним ребенком;
  • неверно определенный срок беременности;
  • ЭКО;
  • лишний вес или его недостаток;
  • гестационный или обычный сахарный диабет.

Сколько стоит обследование

3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.

3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.

Читайте также:  Допплерография сосудов: зачем проводится и что показывает исследование

Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.

Источник: https://uziman.ru/pri-beremennosti/3-skrining-pri-beremennosti

3 скрининг при беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка показателей

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель.

Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель.

Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования.

Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод».

Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности.

В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит.

На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP.

В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена.

Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке.

В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов.

При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования.

Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования.

В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Источник: https://vedmed-expert.ru/prenatal/skrining-3-trimestra.html

Ссылка на основную публикацию