Рак легких на кт: как выглядят различные виды опухолей

Томографические исследования на сегодняшний день являются самыми эффективными среди неинвазивных методов исследования. Особенно широко они используются для диагностики онкологических заболеваний.

Термин «томография» имеет греческое происхождение: «tomos» означает «слой», «graphо» – писать. Томографией в медицине называется любой метод диагностики, который позволяет получить послойные изображения структуры человеческого тела.

Виды томографических исследований при раке легких

В современной онкологии томография является основным диагностическим методом исследования. Томографические исследования проводятся с помощью специальных аппаратов – томографов. В зависимости от принципа, положенного в работу томографа, различают:

  1. Компьютерную томографию (КТ): спиральную КТ, контрастную КТ (КТ-ангиографиию), мультиспиральную КТ (МСКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).
  2. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

к оглавлению ↑

Компьютерная томография в диагностике рака легких

Все разновидности компьютерной томографии выполняются на специальных аппаратах – компьютерных томографах. Действие компьютерных томографов основано на использовании низкодозового рентгеновского излучения.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

Для улучшения визуализации новообразований в легких применяется метод контрастирования (КТ-ангиография). В вену пациента вводят контраст, который быстро с током крови достигает малого круга кровообращения и «подсвечивает» сосуды легких.

Суть контрастирования при опухолях в том, что новообразования имеют более разветвленную кровеносную систему, чем окружающие ткани, поэтому именно в раковых сосудах контраст будет накапливаться больше всего.

Компьютерная томография легких может выполняться в нескольких режимах:

  • пульмональном, когда основными четко определяемыми структурными элементами грудной клетки являются бронхи, междолевые щели, межсегментарные перегородки, сосуды легких;
  • средостенном, когда детально визуализируются органы средостения (сердце, верхняя полая вена, аорта, трахея, лимфоузлы).

Для обнаружения новообразований в легких чаще используют пульмональный режим, а при наличии метастазирования этой опухоли – оба.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейМультиспиральная КТ отличается от спиральной тем, что движение источника излучения происходит по нескольким спиралям вокруг томографического стола. Это высокоскоростное сканирование при диагностике рака легких является более информативным, чем обычная КТ, но и более дорогостоящим.

С помощью него можно выявить мельчайшие новообразования в легких, в том числе опухолевые метастазы в лимфоузлах или органах средостения, обнаружить патологические параканкрозные (околоопухолевые) процессы.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) является высокочувствительным методом диагностики раковых опухолей, поскольку помогает изучить молекулярную структуру раковых клеток.

Этот метод КТ основан на визуализации опухолевых клеток и изучении их метаболизма с помощью радиоактивного фармпрепарата — 18-фтордезоксиглюкозы. Срезы, полученные после введения этого препарата, позволяют создать трехмерную модель опухолевого образования и установить его точную локализацию.

к оглавлению ↑

Магнитно-резонансная томография

Суть работы магнитно-резонансного томографа заключается в улавливании радиоволновых сигналов, которые исходят от всех клеток организма человека. С помощью контейнера томографа происходит отграничение сигналов, идущих от клеток организма, от сигналов, исходящих от объектов окружающей среды.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейМощный магнит, входящий в структуру магнитно-резонансного аппарата, создает сильное магнитное поле, которое возбуждает молекулы воды в клетках человеческого организма, принуждая их производить радиоволновые импульсы. Сверхчувствительные датчики воспринимают и особым образом обрабатывают полученные сигналы, преобразуя их в отпечаток среза.

Компьютер накладывает срезы друг на друга, моделируя трехмерное изображение исследуемой области. МРТ позволяет выполнять сканирование срезами от 1 мм в нескольких плоскостях одновременно, что обеспечивает получение снимков высокой четкости.

к оглавлению ↑

Преимущества и недостатки. Показания и противопоказания к проведению томографии

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии имеют много преимуществ перед другими методами исследования. Эти преимущества позволили внести их в стандартные протоколы диагностики пациентов с подозрением на рак легких и с установленной онкопатологией.

Преимуществами КТ и МРТ при диагностике рака легких являются:

  • высокая информативность методов (с их помощью можно обнаружить опухолевые новообразования при их минимальных размерах, что очень важно на ранних стадиях заболевания);
  • четкость изображений (послойные изображения имеют высокую четкость, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали на снимке, и свести к минимуму вероятность артефактов);
  • низкая доза облучения при компьютерной и ее отсутствие при магнитно-резонансной томографии (позволяет проводить несколько процедур за короткий период времени);
  • Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейбезболезненность исследований (пациент не ощущает боли или другого дискомфорта при проведении процедур, поэтому не требует назначения обезболивающих или успокоительных препаратов);
  • отсутствие побочных эффектов после проведенного исследования (больные после процедуры не испытывают неприятных ощущений – тошноты, головокружения, болей, поэтому не требует медицинского наблюдения);
  • отсутствие специальной подготовки к процедуре (это дает возможность проводить исследование амбулаторно, в любое удобное время, без клизмирования, бритья и других подготовительных манипуляций);
  • удобство хранения результатов (на пленке, на бумаге, в электронном виде).

Показаниями к проведению томографического исследования в онкологической практике являются:

  • дифференциальная диагностика между неонкологическими и онкологическими патологиями;
  • выявление первичной раковой опухоли и ее характеристик;
  • обнаружение метастазов;
  • определение степени вовлечения окружающих тканей в процесс;
  • оценка эффективности проведенного лечения;
  • предупреждение рецидивирования патологии.

Томографические диагностические процедуры практически не имеют противопоказаний, поэтому могут назначаться практически всем пациентам. Но небольшой перечень противопоказаний к проведению этих процедур имеется.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

  • беременность (особенно в первом триместре);
  • психические заболевания (в связи с опасностью проявлений клаустрофобии или неадекватного поведения);
  • значительная степень ожирения (пациент может физически не поместиться в аппарат).

Для процедуры КТ с контрастированием:

  • аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
  • отягощенный аллергологический анамнез пациента;
  • тяжелое состояние больного;
  • декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
  • миеломная болезнь;
  • тяжелая форма сахарного диабета.

Для процедуры МРТ (заменяют на КТ):

  • Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейустановленные в теле пациента медицинские приборы, например, кардиостимуляторы;
  • наличие в организме металлосодержащих несъемных изделий (скоб, клипс, протезов, пуль, осколков).

Большинство из этих противопоказаний являются относительными (кроме наличия металлосодержащих приборов и аллергии), поэтому процедуры при них могут выполняться, но лишь тогда, когда их эффективность значительно превышает риск возникновения побочных эффектов или последствий.

к оглавлению ↑

Проведение томографических исследований при карциноме легких

Согласно стандартному протоколу, при подозрении на наличие у больного рака легких проводится спиральная компьютерная томография, которая проводится на вдохе.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

  • 5 мм – при подозрении на наличие опухоли в легких;
  • 3-5 мм – при подозрении на вовлечение регионарных лимфоузлов и органов средостения;
  • 0,5 мм – после установки диагноза для выбора тактики хирургического лечения.

При проведении спиральной КТ также используют разные дозы облучения для определения морфологической структуры опухоли. При этом низкой дозой облучения для мужчин и женщин считается 0,5 и 0,4 мЗв соответственно. При такой лучевой нагрузке и тонких срезах в ткани легкого можно определить узелки.

Тактика дальнейшей диагностики рака легкого после его обнаружения зависит от размера выявленных узлов и степени риска у пациента:

  1. При размере узелка до 4 мм включительно повторная КТ проводится не ранее, чем через 12 месяцев.
  2. При размере узлов от 4 до 6 мм: у пациентов с низкой степенью риска – повторная КТ через 12 месяцев, у пациентов с высокой степенью риска – повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца).
  3. При размере узлов от 6 до 8 мм: у пациентов с низкой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца), у пациентов с высокой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 3-6 и 6-12 месяцев).
  4. При размере узлов свыше 8 мм пациентам назначается контрастная КТ, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и биопсия.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

Процедура томографического исследования проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента.

Обследуемого помещают на томографический стол аппарата, который во время процедуры движется вдоль источников излучения (рентгеновского или магнитного). Длительность исследования зависит от размера исследуемого участка тела и может составлять от 20-30 минут до 1,5 часов. При этом пациент никаких болезненных ощущений не испытывает.

к оглавлению ↑

Признаки рака легких на КТ и МРТ

Расшифровка снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, осуществляется по разработанным стандартным алгоритмам.

Зная, как выглядит рак легких на КТ, опытные рентгенологи могут установить диагноз рака легкого по имеющимся снимкам.

Картина рака легких зависит от вида опухоли, поскольку для каждого ее вида имеются свои морфологические признаки, определяемые рентгенологически:

  • Аденокарцинома (встречается в 35% случаев рака легких) на снимках определяется в виде узлов округлой или неправильной формы с неоднородной структурой. Чаще всего локализируется в верхних долях легких и имеет дольчатое строение;
  • Плоскоклеточный рак (около 30% случаев) выглядит как плотный узел с неровными краями, вызывающий непроходимость воздухоносных путей легких, что приводит к обструктивному пневмониту или коллапсу легкого.
    Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей
  • Крупноклеточная карцинома (около 15% случаев) имеет вид большой массы с неровными краями, чаще локализуется периферически. В толще опухолевой массы определяются участки некроза;
  • Мелкоклеточный рак легких (выявляется в 20% случаев) чаще располагается центрально, расширяет средостение и имеет признаки прорастания в долевые бронхи. Для этого вида опухоли также характерна обструкция, которая приводит к коллапсу доли легкого.
Читайте также:  Узи сосудов головного мозга и сосудов шеи: подготовка и проведение

Признаки опухолевого процесса на снимках МРТ мало чем отличаются от признаков на КТ.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – эффективные диагностические методы. Они помогают устанавливать диагноз онкологической патологии на самых ранних стадиях заболевания.

Еще пять-десять лет назад пройти процедуру КТ или МРТ было достаточно трудно и очень дорого. Сегодня эти виды диагностики стали намного доступнее.

Именно благодаря этому, увеличилась частота выявляемости рака легких на ранних стадиях, а вследствие своевременного лечения – пятилетняя выживаемость пациентов.

Чем раньше выявлена раковая патология, тем большей будет результативность проводимого лечения.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/rak/diagnostika-01/mrt-i-kt-pri-rake-legkix.html

Рентген при раке легких: фото, результаты и заключение

Рентген легких при раке не всегда показывает затемнение или просветление. 1 степень злокачественной опухоли (до 5 мм диаметром) на рентгеновском снимке могут не определяться.

Локализация патологического образования за пределами грудной клетки (средостения, задние синусы) не позволяет четко отследить опухоль даже больших размеров.

Для своевременной диагностики раковых образований нужно обязательно выполнять рентгенографию лёгких в прямой и боковой проекциях.

Рак легких начальных стадий на рентгене – как определить

Рак легких на рентгене определяется на ранних стадиях при правильном использовании этого метода рентгенодиагностики. Успех диагностики гарантируется правильным использованием рентгеновского обследования и предположением локализации опухоли на основе клинических симптомов.

Раннее выявление рака гарантирует сохранение жизни человеку. Если тень узла располагается внутрибронхиально, оно не показывает затемнение на рентгеновском фото (снимке). Единственным симптомом, по которому рентгенолог выдает заключение ракового образования, является гиповентиляция легочного сегмента, дренируемого пораженным бронхом.

Первый рентген симптом внутрибронхиального рака – сегментарный ателектаз лёгкого.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейФото цифровой рентгенограммы: ателектаз нижней доли слева при центральном раке

При средостенной локализации опухолевого узла снимок в боковой проекции показывает негомогенное затемнение средней интенсивности, сливающееся с грудной стенкой. Его можно спутать с образованием плевры, но существует диагностические рентген критерии паракостального рака:

  • Диаметр тени широкой частью прилежит к грудной стенке;
  • Угол между грудной клеткой и затемнением острый;
  • На боковой проекции при рентгенографии органов грудной клетки – шарообразная тень.

Рентгеновский снимок легких при раке начальных стадий может не показывать патологических симптомов, поэтому следует провести дополнительные обследования при наличии серьезных подозрений на злокачественное образование – компьютерная томография, МРТ, радиосцинтиграфия.

Рентген при центральном раке легкого

Центральный рак легких на рентгене определяется по следующим рентгеновским симптомам:

  • Нарушение вентиляции;
  • Инфильтрация (темное пятно на снимке);
  • Компенсаторная воздушность близлежащих отделов.

Читать еще:

Почему не рекомендуют детский рентген легких

При центрального раке главного бронха рентгеновские синдромы злокачественного новообразования типичны, что позволяет рентгенологу подтвердить положительный результат обследования.

На рентгеновском снимке при центральном раке четко определяется первичный узел в виде тени с бугристым контуром и негомогенной структурой. Она нередко изъязвлена с одной стороны. Инфильтрация легочной ткани без наличия первичного узла не означает отсутствия рака.

Компенсаторная воздушность окружающей ткани возникает за счет необходимости усиление дыхательных функций определенной частью легочной ткани при поражении определенной зоны легкого.

Если раковый узел сдавливает окружающие органы, появляется уровень жидкости в плевральной полости при нарушении оттока лимфатической жидкости.

Внимание! Рак верхней доли лёгкого на рентген снимке можно принять за туберкулезный инфильтрат, но при злокачественной тени прослеживаются очаги деструкции на фоне свежей воспалительной тени. Опухолевое затемнение имеет неровный фестончатый контур.

О доброкачественности тени свидетельствуют следующие рентген признаки:

  • Ровное округлое пятно;
  • Правильная форма;
  • Четкие контуры.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого зависит от формы роста опухоли: разветвленная, узловая, перибронхиальная, пневмониеподобная, смешанная.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейФото компьютерной томографии легких – эндобронхиальная форма центрального рака

Рентгеновский снимок легких при центральном раке – что показывает

Рентгеновский снимок легких при раке центрального происхождения показывает следующие рентген синдромы:

  • Затемнение за счет спадения сегмента легочной ткани;
  • Отсутствие дифференцировки границ сердца и диафрагмы при ателектазе;
  • Изменение положения диафрагмы и сердца.

Вышеописанные критерии позволят выявлять патологическое образование на рентген снимках на начальных стадиях. При наличии крупного опухолевого узла сложно не заметить негативный результат рентген обследования легких.

Затемнение от узла бывает разной величины и формы. Если пятно располагается на периферии, оно имеет овальную форму.

При отсутствии на предыдущем снимке даже мельчайшей тени врач- рентгенолог должен проводить рентгенодиагностику с подозрением на онкологическое заболевание.

Тень узла неправильной формы может располагать вблизи средостения, поэтому не визуализировать на рентген снимке. О злокачественной природе тени в таком случае говорят следующие рентгенографические признаки:

Коническое сужение бронхиального просвета;

  • Дистальное сближение сосудов (отклоняются опухолью);
  • Гиповентиляции закупоренного бронха (снижение интенсивности затемнения);
  • Ателектаз (спадение) легочного участка.

Читать еще:

Рентгенограмма фиброзных изменении легкого

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейФото компьютерной томографии легких – эндобронхиальная форма центрального рака

Показывают экзобронхиальную опухоль на рентген снимке следующие признаки:

  • Бугристый узел в прикорневой зоне;
  • Лучистые контуры образования (синдром «восходящего солнца»);
  • Гиповентиляция;
  • Сужение просвета бронха;
  • Увеличенные корневые лимфатические узлы.

При наличии одного из вышеперечисленных признаков рекомендовано выполнение КТ или МРТ, но нельзя отправлять пациента на снимок через некоторое время. За это промежуток образование увеличиться в размерах и могут возникнуть метастазы в других органах.

Ниже приведем пример мелкоклеточного рака, который значительно прогрессировал за один месяц.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейФото цифровых рентгенограмм при мелкоклеточной опухоли: за месяц размеры образования увеличились.

 Рентгеновская картина при перибронхиальной опухоли

Рентген легких при перибронхиальной опухоли показывает следующие рентгеновские симптомы:

  • Грубые тяжи от корня к периферии;
  • Утолщение стенок бронхов;
  • Рост опухоли по ходу стенки бронхиального дерева;
  • Гиповентиляции не прослеживается.

Если рентгеновский снимок при раке не показывает вышеописанных признаков, проводятся дополнительные исследования, что подтвердить или опровергнуть результат. При наличии сомнитительного результата на цифровом фото легких, рентгенолог пишет заключение с рекомендациями дополнительных методов диагностики.

Если не удается выявить образование рентгеновскими способами может быть проведена диагностическая торакотомия. Необходимость ее выполнения решается совместным консилиумом рентгенологов и онкологов.

Не нужно забывать, что рак на рентгене легких в верхней доле может быть обусловлен опухолью Панкоста. Она представляет собой округлое образование, локализованное в области ключицы, и сопровождается поражение верхних позвонков и ребер. Утверждать о верхушечном поражении легочной ткани можно только после исследования проходимости верхнедолевого бронха с помощью бронхоскопии.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейСмешанная форма рака легких

При смешанной форме злокачественного образования рентген легких выявляет много специфических признаков наличия патогенного узла:

  • Культя бронха;
  • Инфильтративный узел;
  • Перифокальная пневмония;
  • Нарушение проходимости бронхов;
  • Выпот в плевральной полости;
  • Увеличение грудных лимфатических узлов.

При наличии подобных образований целесообразно проводить компьютерную томографию. Она позволяет оценить распространенность процесса и изучить состояние окружающих тканей.

 Почему не обнаруживается на рентгене рак легкого

Рак легкого на рентгене может не обнаруживаться на начальных стадиях. Это обусловлено тем, что патологическое образование на протяжении роста протекает в 3 этапа:

  1. Биологический период – изменения в геноме клеток и незначительное размножение. Такие рентген симптомы не фиксируются на снимке;
  2. Доклинический этап – не существует клинических симптомов ракового поражения;
  3. Клинический – присутствуют признаки злокачественного образования легких.

Читать еще:

Пятна в легких на рентгене – опасно ли это

На биологическом и доклиническом этапе выявления опухоли позволяет провести качественное лечение и спасти жизнь человеку. Тем не менее, заболевание на этих этапах сложно выявить.

Центральный рак растет внутрь просвета бронхов, а на прямой рентгенограмме «маскируется» тень сердца. Чтобы его не пропустить рекомендуется выполнять рентген легких в 2-ух проекциях. На боковом снимке обнаруживается ателектаз и изменения корней.

Положительный результат рентген при периферическом раке лёгких

Положительный рентген при раке легких возможен за счет того, что опухоль растет внутрь легочной ткани. У пациента нет болевых ощущений, но рентгеновский снимок четко показывает дополнительный злокачественный узел.

Читайте также:  Можно ли делать рентген после флюорографии: советы врачей

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолейСхема правила Ленка: позволяет установить выходит ли образование из плевры или легочной ткани

Виды периферического рака легких:

  1. Верхушечный (Панкоста) – форма с прорастанием опухолью нервов и сосудов плеча. Клинические симптомы заболевания у таких пациентов сопровождаются признаками остеохондроза, поэтому такие пациенты часто лечатся у невропатолога;
  2. Полостной – новообразование достигает 10 см в диаметре и подобно на кисту, абсцесс или туберкулез.

На основании рентгеновского снимка можно разграничить данные формы патологии.

Заключение рентгенолога при раке легких

Заключение рентгенолога при раке легкого должно подробно описывать характер патологического узла, контуры, размеры, форму. Следует тщательно изучить окружающие мягкие ткани. От правильного описания и заключения после анализа рентгенограммы зависит тактика лечения пациента.

Существует пневмониеподобный рак, которые терапевты лечат вначале антибиотиками. Когда в динамике не прослеживается положительного эффекта, пациента направляют к онкологу. При этом время упущено.

Атипичные формы опухолей легких приводят к ранним метастазам в печень, почки и головной мозг, но первичный очаг на снимке не определяется. Квалифицированный рентгенолог обнаруживает такую форму по косвенным признакам. В заключении он указывает вероятность наличия ракового образования.

Рак легких на рентгене визуализируется четко при 2 и последующих стадиях заболевания. При первой степени патологии для выявления злокачественного узла необходима высокая квалификация рентгенолога.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/rentgen-pri-rake-legkih-foto-rezultatyi-zaklyuchenie.html

Рак легких на КТ: признаки канцероматоза, как выглядит на снимках

Компьютерная томография – это один из наиболее эффективных диагностических способов определения злокачественной опухоли.

Процедура позволяет делать множество поперечных снимков под разными углами. Это дает возможность установить рак легкого на КТ уже в начале развития заболевания.

Как правило, на экране новообразования и метастазы представлены в виде очагов, имеющих пониженную плотность.

Как выглядит на снимках КТ

Злокачественная опухоль в зависимости от разновидности имеет различные признаки на томографическом изображении.

При прорастании опухолевого узла в просвет бронха отмечается его сужение, в результате чего нарушается вентиляция легочной ткани на определенном участке. На снимке КТ это будет выглядеть, как плотный узел, окрашенный в белый оттенок. Также будет заметно повышение плотности соответствующего сегмента.

Первичная опухоль позволяет получить большое количество изображений. При развитии рака немелкоклеточного типа местом его локализации выступает центральная часть органа, при этом происходит вовлечение в онкологический процесс рядом расположенных структур. Также он может располагаться на периферии с распространением на грудные стенки.

Опухоль на КТ может иметь ровные гладкие края или игольчатые и неравномерные. Кроме того, структура опухолевого уплотнения может быть плотной и равномерной или с кавитацией и некрозом.

При формировании кавитирующей центрально расположенной опухоли в большинстве случаев присутствует плоская гистология.

Если развился центральный рак легкого, то он будет выглядеть как объемное новообразование с мягкотканной структурой, где заметен обрыв просвета нижней доли бронха. Уплотнение имеет неровные, бугристые края и неправильную форму. На поверхности присутствуют спикулы.

Рак легких на КТ: как выглядят различные виды опухолей

Периферическая форма представлена в виде узла или очага, который будет располагаться на периферии вдали от корня органа. Как правило, структура его однородная. Иногда может выявляться наличие некротических участков. Моет быть различных размеров – от очага 0,3-1 сантиметр до узла в 1-5 сантиметров.

Признаки канцероматоза легких на КТ представлены узловыми метастазами в виде затемненных участков округлой формы, имеющих гомогенный характер. Могут быть слабой или средней степени интенсивности. Вначале на изображении будет отчетливо прослеживаться деформирование легочного рисунка. По мере увеличения лимфатических узлов будут прослеживаться тени, представленные в виде прожилок.

Плоскоклеточный рак выглядит как плотный узел, имеющий неровные очертания. Также будет наблюдаться нарушение проходимости бронхов.

Аденокарциному на экране верифицируют в верхних долях. Узел округлый неправильной формы. Структура негомогенная.

На основании только результатов компьютерной томографии нельзя ставить окончательный диагноз. Однако такой метод позволяет получить максимум информации, по которой можно с большой вероятностью предположить развитие злокачественного процесса в легких.

Источник: https://onkologia.ru/onkopulmonologiya/rak-legkih-na-kt/

Диагностика рака легких на КТ – что показывает, изучение опухоли в динамике

Компьютерная томография (КТ) – лучший лучевой способ диагностики рака легкого. Пошаговое сканирование позволяет получить отображение каждого отдельного слоя через заданное количество миллиметров.

Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) способны быстро делать высококачественные изображения, делать трехмерную (3D) реконструкцию на основе полученных томограмм. Пространственное отображение позволяет верифицировать каждую отдельную деталь, определить изменения мягких тканей, спланировать ход оперативного лечения.

Компьютерная томография рака легкого – как проходит

Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.

КТ-ангиография для верификации легочных опухолей

Онкологи всегда назначают контрастные обследования после нативного сканирования с целью точной верификации онкологии, определения распространения первичного очага, выявления метастазов (мтс).

Метод предполагает введение внутрь вены усиливающего вещества. Последовательное распределение по венозной и артериальной сети с изготовлением томограмм после попадания соединения в нужные органы позволяет выявить интенсивную сеть кровоснабжения патологического образования.

Дозы облучения определенной зоны легочной ткани подбираются в зависимости от морфологических характеристик очага. Низкая доза облучения у мужчин и женщин – 0,4-0,5 мЗв, что позволяет определить даже небольшие узелки.

Дальнейшая тактика диагностики строится на основе особенностей первичного очага, степени риска роста:

  1. Низкая вероятность быстрого прогрессирования узелка размером до четырех миллиметров требует проведения повторной компьютерной томографии через двенадцать месяцев;
  2. Диаметр узлов 4-6 мм у пациентов с небольшой степенью ракового риска предполагает повторную КТ через один год. У людей с высокой вероятностью озлакочествления (малигнизации) первичного очага предполагает вторичную компьютерную томографии вначале во второй половине года (после шести месяцев). Следующее сканирование – через 18-24 месяца;
  3. Периферический узел диаметром 6-8 миллиметров при низкой вероятности роста предполагает повторное обследование примерно через шесть месяцев. Если прогнозируется саркома легких, КТ повторно делают через 3-5 месяцев;
  4. Узлы больше 8 мм дополнительно верифицируются позитронно-эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), биопсией тканей.

Контрастная томография используется с целью определения границы между опухолевым ростом и здоровой паренхимой. Информация необходима онкологам для определения области хирургического удаления.

Избыточное накопление внутри опухоли контрастного препарата (ультравист, омнипак) приводит к достоверному определению границ онкологического разрастания.

КТ легких при бронхоальвеолярном раке

Режимы сканирования лёгких при онкологии

Существует два основных режима компьютерной томографии органов грудной клетки:

  1. Средостенный – применяется для изучения органов средостения (сердца, аорты, междолевых щелей, межсегментарных перегородок, легочных сосудов, бронхов);
  2. Пульмональный – позволяет четко визуализировать межсегментарные перегородки, междолевые щели, бронхиальное дерево.

Опухолевое поражение может характеризоваться не только формированием центрального или периферического очага легочной паренхимы. Внутрибронхиальные раки закрывают просвет, нарушают прохождение воздуха по бронхам.

Рентгенограммы органов грудной полости показывают при эндобронхиальном росте гиповентиляцию или ателектаз легочного сегмента. Пульмональный режим КТ лёгких позволяет диагностировать бронхиальную обтурацию, определять сопутствующие изменения. Технология применяется для определения периферического рака.

Для верификации центрального новообразования используют оба режима – средостенный и пульмональный.

Что показывает КТ при раке легкого

Стандартный протокол компьютерного обследования при раке легкого предполагает выполнение обследования на вдохе. Основный способ сканирования – спиральная компьютерная томография (СКТ) или мультиспиральный аналог (МСКТ).

В зависимости от предполагаемого вида опухоли подбирается шаг среза (коллимации):

  1. Для установки первичного диагноза – 0,5 мм;
  2. Если предполагается вовлечение лимфатических узлов средостения – 3-5 мм;
  3. Верификация периферической опухоли – через 5 мм.

Томографическое обследование пациентов делается амбулаторно. Обследование не требует специальной подготовки. Средняя длительность сканирования лёгких – 25 минут. Удлиняет продолжительность обследования введение контраста.

КТ-признаки мелкоклеточного рака легких

Расшифровка компьютерных томограмм проводится по стандартным алгоритмам. Схема зависит от морфологической разновидности рака:

  • Плоскоклеточный – выглядит в виде плотного узла с неровными контурами, нарушением бронхиальной проходимости;
  • Аденокарцинома на КТ-снимках верифицируется в верхних долях. Имеет негомогенную структуру, узел неправильной округлой формы;
  • Карцинома крупноклеточная – большой очаг периферической локализации с неровными краями. Имеет участки некроза внутри первичного очага.

При описании, как выглядит рак легкого на КТ, квалифицированный рентгенолог не сможет однозначно ответить, так как каждая форма имеет уникальный вид. Полости кавитации внутри первичного узла свидетельствуют о распаде.

Читайте также:  Чем отличается узи от 3д узи: сравнение методов, фото результатов

Если предполагается мелкоклеточный рак легких, только КТ в динамике позволит достоверно диагностировать патологию. Центральное расположение опухоли, прорастание раком долевых бронхов приводит к обструкции (блокаде проходимости бронхов).

Других более эффективных способов диагностики онкологического поражения легочной паренхимы кроме МРТ и КТ не существует. Обследования не позволяют поставить диагноз, но предоставляют максимальное количество информации, позволяющее с высокой долей вероятности предположить онкологию. Исследования используются для точного проецирования хирургического вмешательства в патологическую область.

Центральный рак легкого на КТ

Онкологическое повреждение главных бронхов приводит к поражению не только легочной паренхимы. Сопутствующее прорастание органов средостения, увеличение лимфатических узлов обуславливает высокую инвазивность новообразования. Злокачественность определяется морфологией нозологической формы:

  • Карцинома плоскоклеточная;
  • Аденокарцинома;
  • Крупноклеточная карцинома;
  • Саркома;
  • Мелкоклеточный рак (овсяноклеточная опухоль, карцинома).

Признаки аденокарциномы на КТ-снимках – неправильный узел величиной не более трех сантиметров. Инвазивные формы характеризуются переменным внешним видом, мультифокальными субсолидными узелками.

Карцинома плоскоклеточная часто сопровождается затруднением внутрибронхиальной проходимости. Состояние провоцирует пневмонит, легочной коллапс.

Периферическая плоскоклеточная карцинома – это твердый узел без четких границ, неправильной формы с инфильтративным ростом. Некоторые разновидности новообразования сопровождаются наличием центральным рубцом.

Центральный рак легких предоставлен мелкоклеточной формой в 90% случаев. Развивается форма из долевых бронхов. Снимки, томограммы показывают расширение средостения. Нередко нозология сопровождается инфильтрацией, тромбозом, компрессией артерий.

КТ-снимки метастазов легких

Множественные первичные онкологические формы дают мтс в легочную паренхиму:

  • Остеосаркомы;
  • Хориосаркомы;
  • Аденокарциномы молочных желез;
  • Меланома злокачественная;
  • Карцинома почечно-клеточная;
  • Маточная лейомиосаркома;
  • Новообразования яичек;
  • Карцинома щитовидной железы;
  • Саркома Юинга.

Особенности очагов определяются не только типом метастаза. Проявления зависят от характера метастазирования – лимфогенное, гематогенное, интраканакулярное, имплантационное. Пошаговое КТ легких выявляет узлы более 0,5 мм диаметром. 

Диагностика саркомы легкого на компьютерных снимках

Опухоли с быстрым ростом поражают большую часть тканей за несколько месяцев. По морфологии саркома легких разделяется на две морфологические формы:

  1. Первичная – поражает непосредственно легочную паренхиму;
  2. Вторичная – распространяется из очагов вторичной локализации (кости, половые органы, мышечная система).

Саркомы относятся к злокачественным новообразованиям, могут иметь высокую степень гистологической дифференцировки:

  • Лимфоидные (лимфосаркома);
  • Сосудистые (ангиосаркома);
  • Соединительнотканные перибронхиальные (фибросаркома);
  • Нервные (нейросаркома);
  • Жировые (липосаркома);
  • Хрящевые (хондросаркома);
  • Капиллярные (гемангиоперицитома);
  • Мышечные (лейомиосаркома);
  • Полиморфно-клеточные;
  • Круглоклеточные.

Развитие саркомы характеризуется стадиями. Мультиспиральная компьютерная томография показывает самые мелкие узлы. КТ диагностика рака легких позволяет выявить узлы диаметром от 0,5 мм.

Исследование высоко информативно при подозрении онкологии. Несмотря на лучевое облучение тканей, при диагностике опухоли лёгких компьютерная томография позволяет выявить очаг небольших размеров. Последующее радикальное иссечение помогает спасти жизнь человеку.

Источник: https://mrt-kt-legkih.ru/article/rak-legkih-na-kt

Рак легкого

Рак легкого является одной из наиболее частых злокачественных опухолей, частота которого неуклонно возрастает в течение последних десятилетий. Основными факторами, способствующими развитию рака легкого, признаны курение и загрязнение атмосферы. Частота рака легкого увеличивается с возрастом.

КТ исследование больного первичным раком легкого направлено на установление самого факта опухолевого поражения бронхолегочной системы и на определение распространенности патологического процесса.

Принято выделять две основные формы бронхогенного рака с учетом существенных различий в течении опухолевого процесса, методах лечения и прогнозе: немелкоклеточный и мелкоклеточный рак.

Немелкоклеточный рак легкого составляет до 80% всех случаев этого заболевания. Обычно он разделяется на несколько гистологических типов. Наиболее частыми являются аденокарцинома (железистый рак), плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома. Опухоли другой гистологической структуры встречаются относительно редко.

Аденокарцинома составляет 25-30% всех случаев немелкоклеточного рака легкого. В типичных случаях опухоль можно классифицировать как ацинозную, папиллярную, солидную или бронхиолоальвеолярую. Аденокарцинома обычно представляет собой небольшое (часто менее 4 см) солитарное периферическое образование.

Оно имеет округлую или овальную форму, относительно четкие ровные контуры. Иногда наблюдается лучистость и бугристость контуров образования, а также центральная его локализация в крупных бронхах.

Обызвествления наблюдаются в 4-6% случаев рака легкого, причем в абсолютном большинстве случаев они возникают именно в железистых опухолях. Метастазы в лимфатические узлы корня легкого на момент выявления периферической опухоли выявляют у 18-20% больных, поражение узлов средостения возникает значительно реже — у 2% больных.

При центральном расположении образования метастазы в лимфатических узлах корня легкого наблюдаются у 40% больных и более чем у 28% — в медиастинальных узлах.

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) представляет собой подвид аденокарциномы. Такие опухоли могут быть солитарными или множественными. Наиболее частым вариантом является одиночное периферическое образование, которое может сохранять свои размеры и даже форму в течение многих месяцев и даже лет.

Отличительным признаком такой опухоли является видимость просветов бронхов внутри узла. Своеобразная ячеистая структура опухоли связана с формированием мелких полостей, заполненных слизью.

Распространенные бронхиолоальвеолярные опухоли могут быть представлены несколькими вариантами, такими как: множественные очаги или патологические образования в одном или обоих легких; участок инфильтрации в легочной ткани без четких контуров, напоминающий пневмонию (пневмониеподобная форма БАР); распространенные ретику-лонодулярные изменения по типу диффузного интерстициального процесса. Кроме того, при БАР может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, плевральный выпот, ателектаз и даже пневмоторакс.

Плоскоклеточная карцинома встречается примерно в 25% наблюдений. Обычно это медленно растущая опухоль, поздно метастазирую-щая в лимфатические узлы, печень, надпочечники, почки и кости. Опухоль может иметь самую различную величину от нескольких миллиметров до 8-10 см в диаметре.

Чаще поражаются крупные бронхи, хотя до 1/3 таких новообразований локализуются дистальнее сегментарных ветвей. Центрально расположенные опухоли, особенно с выраженным эндобронхиальным компонентом, часто приводят к развитию ателектаза и обтурационного пневмонита.

Известна склонность плоскоклеточных образований к распаду, который наблюдается у 10-20% больных. Стенки таких полостей толстые и неровные, размер может достигать нескольких сантиметров. Значительно реже наблюдаются тонкостенные раковые полости, в том числе и весьма крупные.

Опухоли Пенкоста или опухоли верхней борозды чаще всего представляют собой плоскоклеточный рак.

Крупноклеточный рак составляет 10-20% всех случаев немелкоклеточного рака легких. Опухоль чаще представляет собой периферическое образование, обычно имеет крупные размеры (в среднем около 7 см), нечеткие размытые контуры. Кальцификация и полости распада возникают редко. Отличительными признаками являются быстрый рост, обширное гематогенное и лимфогенное ме-тастазирование.

Мелкоклеточный рак легкого встречается у 2025% больных раком легкого. Предположительно он возникает из нейроэндокринных клеток, которые содержат нейросекреторные гранулы и могут продуцировать гормоны. Большинство опухолей локализуется в крупных бронхах.

Типичным является ранняя инвазия в средостение и сдавление крупных бронхов и сосудов. Реже встречаются периферические опухоли, которые обычно сочетаются с увеличением лимфатических узлов корня легкого. Характернымявляется и наличие плеврального выпота.

Первичная опухоль в легком может иметь небольшие размеры, вплоть до того, что не выявляется при обычном рентгенологическом, КТ исследовании и даже при аутопсии.

В этих случаях основным и первым проявлением опухолевого процесса становятся множественные метастазы в печень, кости, надпочечники, головной мозг и другие органы.

Гистологическая структура опухоли не может быть определена при КТ исследовании, но нередко оказывает существенное влияние на ее картину. Кроме того, знание некоторых закономерностей течения опухолевого процесса при отдельных гистологических видах бронхогенного рака помогает в интерпретации данных лучевого исследования.

Гистологическая классификация рака легкого имеет основное значение для выбора адекватного метода лечения и определения прогноза заболевания. Эти же цели преследует и оценка распространенности или стадии опухолевого процесса.

Стадирование рака легкого подразумевает характеристику местного распространения опухолевого узла, выявление метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Основньм методом стадирования рака легкого в настоящее время является КТ.

Стадия рака легкого определяется на основании международной TNM классификации, которая будет детально рассмотрена в соответствующем разделе этой главы.

С позиций лучевого, в том числе и КТ исследования, наиболее удобной и полезной является клинико-анатомическая классификация, которая основана на взаимоотношении опухолевого узла с бронхиальным деревом.

Рак легкого может исходить из эпителия крупных бронхов (центральный рак), мелких бронхов (периферический рак), бронхиол и альвеол (бронхиолоальвеолярный рак).

Такое разделение не всегда точно соответствует гистологической классификации, однако имеет наибольшее практическое значение для клинической лучевой диагностики.

Источник: http://www.kievoncology.com/rak-legkogo.html

Ссылка на основную публикацию