Узи паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи.

Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Щитовидная железа лежит в переднем отделе шеи, верхним краем касается щитовидного хряща; состоит из двух неодинакового размера долей и перешейка, бывает перешеек отсутствует.

Бывает от перешейка кверху отходит отросток пирамидальной формы; иногда он достигает подъязычной кости, а на встречу ему от for. coecum языка тянется канал, который может стоять в связи с добавочной долей щитовидной железы, лежащей над телом подъязычной кости.

Паренхима железы состоит из круглых, совершенно замкнутых пузырьков — фолликулов. Стенку фолликула составляют тиреоциты, окруженных базальной мембраной.

  • Базальная поверхность тиреоцитов тесно прилегает к капиллярам, апикальная часть обращена в просвет фолликула; в просвет фолликула секретируют — коллоид с тиреоглобулином, в кровь — гормоны тироксин и трийодтиронин.
  • УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов
  • Каждая доля ЩЖ спереди прикрыта грудинно-подъязычной, грудинно-щитовидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; с боков — кивательная мышца; позади — длинная мышца шеи.
  • ЩЖ прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи — общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв; по задней поверхности проходит возвратный нерв гортани.
  • Задняя поверхность ЩЖ обхватывает верхние кольца трахеи; нижние отделы достигают пятого-шестого колец.
  • УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Щитовидная железа покрыта двумя соединительнотканными капсулами. Нарушение целостности капсулы при прорастании опухоли за пределы железы указывает на генерализацию злокачественного процесса и диктует необходимость применения дистанционного лучевого лечения или йодтерапии.

Соединительнотканными пучками наружная сумка фиксирует щитовидную железу к соседним органам — перстневидный хрящ, трахея, грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной мышцы.

Лимфоотток от ЩЖ направлен в лимфоузлы по ходу сосудисто-нервного пучка, вдоль кивательной мышцы, надключичные и предтрахеальные лимфоузлы.

Узи щитовидной железы

Пациент находится в положении лежа на спине с подушкой под плечи. Используют линейный датчик 10-15 МГц. Нас интересует размер, эхогенность и эхоструктура щитовидной железы. Важно исследовать лимфоузлы шеи, особенно когда в щитовидной железе обнаружен подозрительный узел. Подробнее смотри Лимфоузлы на УЗИ.

Рисунок. Каждую долю сканируют в поперечной (1) и продольной (2) плоскости. В переднем средостении (3) может располагаться внутригрудной зоб, а позади трахеи (4) — эктопические дольки щитовидной и паращитовидной желез.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Рисунок. На УЗИ видно только переднюю стенку трахеи, позади акустическая тень из-за отражения сигнала на границе двух сред (ткань и воздух). Параллельные линии позади передней стенки трахеи часто принимают за кольца трахеи, на самом деле это артефакт реверберации.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Рисунок. При поперечном сканировании левая (LTL) и правая (RTL) доли щитовидной железы походят на треугольники, которые разделяет перешеек (ISM). Передне-боковая грань прилежит к грудино-щитовидной (STM) и грудино-подъязычной (SHM) мышцам, латеральнее располагается кивательная мышца (SCM).

Мышцы гипоэхогенные по сравнению с паренхимой железы и имеют фибрилловую структуру; они покрыты фасцией шеи (FC), которая вплетается в подкожную мышцу шеи (РМ) и кожу (SK).

Задне-боковая грань находится в контакте с сосудисто-нервным пучком шеи: внутренняя сонная артерия (CA), внутренняя яремная вена (JV), блуждающий нерв (не видно на УЗИ), яремный лимфатический проток (не видно на УЗИ). Паращитовидные железы обычно не видно, если только они не увеличены.

Нижний угол справа упирается в длинную мышцу шеи (LCM), а слева в пищевод (ESP). Когда пациент сглатывает слюну, в пищеводе определяется перистальтика. Внутренняя сторона прилегает к трахее, здесь проходят возвратный нерв (не видно на УЗИ) и нижняя щитовидная артерия.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Рисунок. На продольном срезе доля щитовидной железы имеет овальную форму: PM — подкожная мышца шеи, FC — шейная фасция, SH — грудино-подъязычная мышца, ST — грудино-щитовидная мышца, TL — доля щитовидной железы, LC — длинная мышца шеи.

Объем щитовидной железы на УЗИ

Объем щитовидной железы равен сумме объемов правой и левой доли, перешейком пренебрегают. Требуется вывести продольное и поперечное изображение доли щитовидной железы в плоскости максимального сечения. Измеряют длину, высоту и ширину каждой доли. Объем доли щитовидной железы большинство УЗИ-аппаратов вычисляет по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Высота*Ширина*π/6, где π/6=0,523.

Исследуя трупный материал, в 1984 году Brunn вычислил поправочный коэффициент, наиболее точно соответствовавший реальному объему щитовидной железы — 0,479 (вместо 0,523).

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Если тиреоидный объем больше нормы — это гиперплазия, а если меньше нормы — гипоплазия. Когда объем железы у верхней границы нормы, учитывают передне-задний размер перешейка: если перешеек более 3 мм до 10 лет или более 5 мм после 10 лет, то железу признают увеличенной.

Объем щитовидной железы зависит от пола, возраста и местности. Нормальный объем щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Эхогенность щитовидной железы на УЗИ

Оценить эхогенность щитовидной железы можно в сравнении с мышцами шеи, селезенкой и околоушной слюнной железой. В норме эхогенность мышц значительно ниже, а селезенка близка, но не идентична щитовидной железе. Околоушная железа наиболее подходит для оценки эхогенности.

Рисунок. Эхогенность селезенки (1), щитовидной (2) и околоушной (3) железы.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Рисунок. При аутоиммунном поражении эхогенность щитовидной железы снижается и приближается к мышцам шеи. Подробнее смотри здесь.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатов

Эхоструктура щитовидной железы на УЗИ

Эхоструктуру щитовидной железы оценивают как однородную или неоднородную. Однородная ткань характерна для здоровой щитовидной железы, а также для начальных стадий диффузного нетоксического зоба. Эхоструктура описывается как неоднородная при очаговом или диффузном расположении фокусов различной эхогенности.

Диффузно неоднородная эхоструктура щитовидной железы при АИТ

  • малоизмененная ткань – на фоне нормальной паренхимы определяются  гипоэхогенные включения (2-4 мм);
  • измененная ткань – на фоне пониженной эхогенности определяются гипоэхогенные включения (4-6 мм);
  • резко измененная ткань – на фоне общего снижения эхогенности определяются почти анэхогенные очаги и гиперэхогенные структуры различной величины и формы.

Рисунок. На УЗИ пациент с аутоиммунным тиреоидитом. На фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (3-5 мм) с четким контуром.

Очаги изоэхогенные к ткани слюнных желез пока не вовлечены в воспаление; в резко гипоэхогенных фокусах воспаление максимально выражено; в гиперэхогенных структурах произошло замещение паренхимы на соединительную ткань.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала.

Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз).

Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a.

thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

  • 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
  • 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
  • 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
  • 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
  • 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
  • 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

  1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
  2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
  3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
  4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
  5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек.

При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе.

В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Паращитовидные железы на УЗИ

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм. Как и щитовидная железа, они происходят из кишечной трубки. Обычно у человека четыре паращитовидные железы (две верхние и две нижние).

Иногда встречаются добавочные паращитовидные железы в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Паращитовидные железы кровоснабжают ветви нижней щитовидной артерии.

Только в 10% случаев артерии для верхних железок отходят от верхней щитовидной артерии.

Нормальные паращитовидные железы очень малы (3-5 мм) и могут быть идентифицированы только высокочастотным датчиком. Если паращитовидную железу очень хорошо видно на УЗИ, то следует заподозрить гиперплазию, аденому или рак. Оцените размер, форму, контур, эхогенность и эхоструктуру паращитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ нормальная нижняя паращитовидная железа на продольном (1) и поперечном (2, 3) срезах: гипоэхогенные округлые  образования у нижнего полюса левой доли, с четким и ровным контуром, размер 2,5*2*2 мм. ЦДК поможет отличить железки от сосудов.

Читайте также:  Узи малого таза с доплером: показания, проведение, результаты

Рисунок. У пациентов с гиперпартиреозом на УЗИ гиперплазия паращитовидных желез: у нижних полюсов щитовидной железы определяются гипоэхогенные образования неправильной формы, с четким и ровным контуром без гало, незначительный кровоток по периферии. Увеличенные паращитовидные железы часто ошибочно принимают за опухоль щитовидной железы.

Рисунок. На УЗИ у нижнего полюса щитовидной железы хорошо видно увеличенные гипоэхогенные образования с усиленным кровотоком. Правильная форма с четким и ровным контуром (1, 2), вероятно, аденома паращитовидной железы. Неправильная форма, нечеткий контур, неоднородная эхоструктура с мелкими кистозными полостями характерна для рака паращитовидной железы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-shhitovidki/

Когда и кому назначают УЗИ околощитовидных желез

УЗИ паращитовидных желез – неинвазивный метод диагностики, который дает общие сведения о состоянии органа. Околощитовидные железы в виде четырех небольших фасолин находятся на задней поверхности щитовидки.

При помощи УЗИ можно визуально оценить их величину, структуру и очертания. Исследование проводится совершенно безболезненно, дает возможность выявить вид патологии и назначить подходящую схему лечения.

Процедура назначается при симптоматике, свидетельствующей о сбоях в работе органа.

Показания к УЗИ паращитовидных желез

Направление на ультразвуковое исследование паращитовидных желез выписывается эндокринологом или врачом-терапевтом. Обследование проводится в следующих случаях:

  • повышенная концентрация кальция в крови;
  • эктопия желез (их погружение в толщу щитовидки);
  • увеличение околощитовидных желез в размере;
  • остеопороз неясной этиологии;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • камни в почках и мочевом пузыре;
  • кальцинаты в околощитовидных и щитовидной железе;
  • отклонение гормонов от нормы в анализе крови;
  • профилактика заболеваний паратиреоидных желез.

УЗИ рекомендуется периодически проводить пациентам, которые недавно вылечили гиперпаратиреоз.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатовМетодика полностью безопасная, разрешается детям, беременным женщинам на любом сроке.

Техника проведения ультразвукового исследования

Подготавливаться к УЗИ щитовидной и паращитовидной железы не нужно. Врачи советуют соблюдать только одно условие – не есть перед процедурой, поскольку давление датчика аппарата может спровоцировать рвотные позывы.

Сеанс осуществляется по такому алгоритму:

  1. Пациент ложится спиной на кушетку. Под шею подкладывают небольшой валик, что облегчает доступ к органу.
  2. Врач наносит на шею специальный препарат, усиливающий прохождение ультразвуковых волн, и проводит сканирующей головкой вокруг щитовидки. Во время процедуры человек испытывает незначительный дискомфорт из-за давления. По мере продвижения датчика по шее УЗИ-аппарат улавливает отталкивающиеся от тканей и структур волны, после чего обработанные сведения выводятся на монитор.
  3. Глядя на изображение, УЗИ-диагност оценивает локализацию, размер и структуру органов. Дополнительно можно выявить, насколько правильно циркулирует кровь в исследуемом участке.

Сеанс длится 15-20 минут, после чего узист выносит предполагаемый диагноз. С этим заключением нужно обратиться к лечащему эндокринологу. При подозрении на онкологию он выписывает направление на тонкоигольную биопсию.

Что показывает УЗИ паращитовидных желез

Ультразвуковое исследование паращитовидных желез позволяет обнаружить следующие патологии:

  • дистопия – атипичное расположение органа;
  • недоразвитость и нарушение структур железы;
  • гиперплазия – избыточное разрастание тканей;
  • увеличение размера – на изображении линейный размер органа превышает 8 мм;
  • кисты и аденомы – на мониторе видны новообразования, в области патогенного участка усиливается сигнал;
  • неоднородность структур – внутри органа будут заметны гипоэхогенные области.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатовПоскольку паращитовидная железа на УЗИ просматривается целиком, точность сведений, полученных в ходе диагностики, превышает 80%.

Норма размеров органа

У женщин околощитовидные железы меньше, чем у мужчин. Но для взрослых пациентов установлены единые стандарты, вне зависимости от пола. В норме УЗИ паратиреоидных желез должно показывать такие результаты:

  • длина – от 4 до 8 мм;
  • ширина – от 3 до 4 мм;
  • толщина – от 1,5 до 3 мм.

Допустимый вес каждой железы – от 50 до 90 мг, общая масса тканей варьируется от 200 до 280 мг. Если ультразвук покажет минимальные отклонения, назначаются дополнительные обследования.

У детей УЗИ паращитовидной железы проводится аналогичным образом, что и взрослым пациентам. Но в данном случае методика не настолько информативна, что обусловлено небольшим размером органов. Детям исследование этого типа обычно назначается при подозрении на аномальные размеры железистой ткани. При отсутствии патологий у ребенка общая масса желез должна быть следующей:

  • до 12 месяцев – 6-9 мг;
  • год – 18-36 мг;
  • 5 лет – 36-70 мг;
  • 10 лет – 70-100 мг.

Хотя в детском возрасте УЗИ позволяет лишь частично оценить состояние органа, методика проводится довольно часто, поскольку проходит совершенно безболезненно и не несет угрозы для здоровья.

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатовНередко УЗИ показывает ложные результаты, что связано со схожестью структур органа с новообразованиями на щитовидке.

Плюсы и минусы УЗИ-диагностики околощитовидных желез

УЗИ щитовидной железы и паращитовидных – один из наиболее предпочтительных методов обследования. Это обусловлено достоинствами исследования:

  • безопасность – вне зависимости от продолжительности сеанса, УЗИ безвредно для организма и не вызывает побочных эффектов;
  • по сравнению с КТ и МРТ УЗИ паратиреоидных желез имеет относительно невысокую цену;
  • исследование допускается проводить маленьким детям и беременным женщинам;
  • процедура неинвазивная и не предполагает нарушение целостности кожного покрова, нет риска инфицирования и воспаления;
  • предполагаемый диагноз озвучивается сразу в ходе сеанса;
  • высокая достоверность результата.

Точность полученных сведений больше зависит не от используемого аппарата, а от опыта и квалификации врача, проводившего исследование.

  • К недостаткам УЗИ можно отнести то, что качество картинки несколько хуже, чем на снимках, полученных в ходе МРТ.
  • В некоторых случая волны дают помехи, из-за чего результат может быть расшифрован неверно.

Сколько стоит УЗИ щитовидки и околощитовидных желез в Москве

В крупных городах России стоимость УЗИ варьируется от 800 до 1350 рублей. Цена зависит от типа клиники и качества используемого оборудования. Совместное обследование щитовидки и паратиреоидных желез обойдется в 1750-2200 рублей. Проведение УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) стоит на 300-500 рублей больше.

Источник: https://schitovidka.info/diagnostika/uzi-paraschitovidnyh-zhelez.html

Ультразвуковое исследование (УЗИ) паращитовидных желез

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатовВсем известно, что общее состояние человека напрямую зависит от здоровой деятельности всех органов и систем в организме. Большую роль в организме выполняет эндокринная система, и при нарушении функции эндокринных желез наступает дисфункция фактически всех внутренних органов. Именно потому очень важно при первых же клинических симптомах и жалобах обращаться за помощью к опытному специалисту. Паращитовидные железы играют очень важную и жизненно необходимую роль в здоровье человека. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который контролирует гомеостаз кальция в теле, отвечают за кальциево-фосфорный обмен, что включает в себя нормальное формирование костной ткани, поддержание прочности костей и зубов. Любая патология несет в себе или недостаток, или избыток выработки этого гормона, что плохо воздействует на структуру костных тканей и вызывает нервно-мышечные возбуждения. Одним из методов диагностики этих патологий является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковую диагностику успешно используют врачи еще с восьмидесятых годов 20 столетия. Исследование не использует рентгеновские лучи. А работает методами фиксаций отраженного ультразвукового сигнала для того, чтобы получить изображение исследуемого органа.

Данная диагностика оценивает локализацию, различные формы, структуры, размеры органов с помощью не инвазивного метода.

При обследовании паращитовидных желез врач ультразвукового кабинета должен осматривать продольные и поперечные изображения от бифуркации сонной артерии в качестве верхней границы и до средней линии грудной клетки в качестве нижней границы.

Анатомия паращитовидных желез

Эти органы имеют самую уникальную анатомию. Паращитовидные железы – это эндокринные железы, расположенные в висцеральном пространстве шеи.

Паратиреоидные органы обычно находятся на задней стороне щитовидной железы (пара означает «вокруг», поэтому «вокруг щитовидной железы»). Их анатомическое расположение зависит от закладки внутриутробно.

Они могут находиться где угодно в шее, от чуть ниже челюсти – вплоть до грудной клетки рядом с сердцем, но в 80% случаев паращитовидные железы располагаются именно за щитовидной железой.

Обычно имеются две пары паратиреоидных желез, нижняя и верхняя, хотя их число может достигать даже двенадцати. Железа имеет размер рисового зерна (половина горошины), овальной или бобовидной формы.

При формирующейся аденоме, размер железы может увеличиваться до размера миндаля. Зная эту своеобразную анатомию, можно легко понять, почему опыт хирурга настолько важен для хорошего результата при операциях.

Обычно она имеет размер 6 x 4 x 2 мм и весит около 40-60 мг.

Паратиреоидные железы очень маленькие, и при своем нормальном размере обычно не идентифицируются ультразвуковым методом исследования (УЗИ). Следовательно, визуализация паращитовидных желез при УЗИ настораживает на наличие патологических образований.

Верхние паращитовидные железы чаще расположены позади верхних щитовидных долей с небольшим анатомическим изменением. Нижние же имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу.

Нижние паращитовидные железы расположены вдоль боковой нижней части щитовидной железы у 50% населения и на 1 см ниже нижней доли у 15% населения. Также они могут находиться где-то между углом нижней челюсти и верхним средостением.

У большинства людей есть четыре паращитовидные железы, хотя у 13% населения они находятся чаще всего в тимусе.

Показания к проведению УЗИ

УЗИ паращитовидных желез: особенности, расшифровка результатовСамыми частыми жалобами при подозрении на заболевание паращитовидных желез является: наличие длительных болей в костях и мышцах, снижение плотности костей, беспричинная потеря в весе, быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, частые повышения артериального давления, чувство онемения верхних и нижних конечностей, приступы судорог, апатии и депрессии, головные боли, повышенная ломкость ногтей и сильное выпадение волос. Часто наблюдаются случаи спазмов лицевых нервов, горла или же конечностей, возникновения глазных заболеваний, в частности катаракты. Показаниями для проведения ультразвукового исследования являются состояния при:

  • подозрении на наличие опухолевых новообразований;
  • повышенном уровне кальция и паратгормона в крови человека и признаках гиперкальциемии (укорочение интервала Q-T на ЭКГ);
  • остеопорозе невыясненной этиологии, патологических переломах костей без травм;
  • при наличии в анамнезе мочекаменной болезни, рецидивирующего нефролитиаза коралловидной формы и при повторном образовании камней после оперативного вмешательства;
  • обнаружении кальцинатов в разных тканях и внутренних органах;
  • контроле проведенной терапии при гиперпаратиреозах и перед оперативными вмешательствами на паращитовидных железах.

Ультразвуковое исследование поможет оценить не только размеры, структуру, а и возможный характер патологий, оценить кровоснабжение паращитовидных желез.

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез

Для проведения данного метода диагностики не требуется специальной подготовки, а также нет противопоказаний для его проведения. Сама процедура УЗИ паращитовидных желез безболезненная, и занимает около двадцати минут.

Читайте также:  Флюорография при беременности: как минимизировать облучение

Пациент укладывается на специальную кушетку в положении на спине. Врач может положить небольшой валик под шею пациенту, запрокидывая тем самым голову, чтобы обеспечить лучший доступ и визуализацию желез.

Специалист должен смазать область шеи специальным гелем, который называется медиагель. Именно он проводит ультразвуковые волны через датчик к исследуемому органу.

Врач водит датчиком вдоль передней и боковой поверхности шеи.

При нанесении геля пациент может почувствовать некий холод и при удерживании шеи во время исследования вызывать некоторый дискомфорт. Но больной не должен чувствовать дискомфорт от датчика и идущих звуковых волн. Человек сможет спокойно дышать и глотать во время исследования.

Паращитовидная железа в норме не должна обнаруживаться, даже при использовании наивысшего разрешения. Но при увеличении ее размеров и, когда присутствует патология щитовидной железы, она становится доступной для визуализации на УЗИ.

Это достаточно непросто, поэтому важно доверять исследование только опытному и квалифицированному врачу.

Исследование проводят при стандартных режимах сканирования, которые позволяют врачу точно и высокоинформативно оценивать размеры, объемы, структуру, характер патологий, если таковы имеются и проверять расположение лимфатических узлов.

Распространенные патологии паращитовидных желез

В медицине выделяют несколько самых частых заболеваний паращитовидных желез – первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреозы. Первичный чаще всего связывают с обнаружением у пациентов аденом – доброкачественных опухолей.

Они могут быть как одиночные, так и множественные с нежной капсулой и структурой. Вторичные гиперпаратиреозы развиваются на фоне дефицита витамина D и при наличии у больного хронической почечной недостаточности.

Дефицит витамина можно устранить приемом лекарственных препаратов, а хроническая почечная недостаточность лечится проведением заместительной терапии функции почек диализными процедурами или трансплантацией донорской почки.

Третичный гиперпаратиреоз является самой тяжелой из всех вышеуказанных болезней. Поскольку возникает на фоне долго присутствующей почечной недостаточности и может корректироваться только оперативным вмешательством.

Эхогенность паращитовидных желез при УЗИ немного выше, чем тканей щитовидной железы. Часто в проекции могут обнаруживаться кальцинаты. При гипопаратиоидозе возможно обнаружение аплазии. Но это достаточно редкая патология, которая развивается на фоне аномалии развития других органов.

При гипоплазии, которая возникает в раннем детском возрасте, возможно уменьшение паращитовидной железы с сохраненной эхогенностью. Также может наблюдаться врожденная гиперплазия паращитовидных желез, что вызывает врожденный гиперпаратиреоидизм.

Во время развития приобретенной гиперплазии увеличивается, как правило, одна из желез.

Кисты редко развиваются в паращитовидных железах. Чаще всего после больших кровоизлияний или распадов опухоли. У них наблюдается тонкая стенка и выраженное отсутствие эхогенности. Размеры от одного до десяти сантиметров в диаметре.

Таким образом ультразвуковое исследование паращитовидных желез позволяет обнаружить заболевания на ранних стадиях с возможностью последующей прицельной диагностики и выбора метода лечения.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/uzi-parashchitovidnyh-zhelez/

В каких случаях требуется проведение узи паращитовидных желез

Обычно у человека есть 4 паращитовидные железы, которые находятся по задней поверхности щитовидки в нижней трети – две по верхнему краю и две по нижнему. При атипичной локализации их находят в ткани самой щитовидной железы или ниже ее, в вилочковой (тимусе). Все 4 железы весят не более 0,5 г, а их размеры 1,5Х3 мм в среднем.

Особенностью этих органов является структура, неотличимая от ткани щитовидки, поэтому нормой считается, если на УЗИ они не видны. Возникают сложности диагностики при:

  • необычном расположении;
  • наличии узловых, диффузных изменений щитовидной железы;
  • поражения соседних лимфатических узлов.

Чтобы обнаружить паращитовидные железы, требуется высокая квалификация врача функциональной диагностики и аппрет с высокой разрешающей способностью.

Иногда совмещают УЗИ с допплерографией, она помогает обнаружить ускорение кровотока при наличии опухолевого образования в железах.

Еще одним необычным вариантом бывает УЗИ при операции, его, как правило, применяют при аномальном расположении органов.

Если врач обнаружил у здорового пациента околощитовидные железы, они будут описаны так:

  • прилегают к нижнему краю щитовидной железы, границе нижней и средней трети;
  • размеры до 0,5 см;
  • форма – овал или круг;
  • эхогенность выше окружающей ткани;
  • структура однородная;
  • контуры четкие и ровные.

Когда пациент проходит стандартное УЗИ щитовидки, и врач видит обычные, неизмененные паращитовидные железы, то он не описывает их.

Показания для УЗИ паращитовидных желез.

  • подозрение на опухоль, которую нужно удалить;
  • обнаружение в крови повышенного уровня паратгормона, кальция;
  • подозрение на опухоль;
  • сопутствующие болезни щитовидной железы, лимфоузлов для выбора метода хирургического лечения;
  • рецидив гиперпаратиреоза после проведенной терапии;
  • необходимость проведения биопсии;
  • семейные формы гиперпаратиреоидизма или синдрома множественных эндокринных опухолей.

Преобладающим видом патологических новообразования является аденома, гораздо реже обнаруживают кисту и рак.

Аденома является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-90% случаев. Относится к доброкачественным образованием с такими характеристиками:

  • структура умеренно неоднородная;
  • имеются зоны повышенной эхогенности, высокой (отложения кальция), низкой (кистозная полость в аденоме);
  • форма опухоли – капля, клин, песочные часы, овал;
  • одиночная или множественная (аденоматоз).

При исследовании кровотока обнаруживают симптомы ветки или сосудистой дуги, что позволяет отличить аденому паращитовидной железы от болезней щитовидки.

Киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Имеет тонкую капсулу (до 1 мм), низкую эхогенность. Размеры могут быть до нескольких сантиметров в диаметре. Вторичные кисты образуются при кровоизлиянии или разрушении опухоли. Тогда внутри ее полости могут быть участки тканей или соли кальция. Паратиреоидные кисты встречаются достаточно редко.

Рак на УЗИ обнаружить сложно. Для подтверждения характера опухоли нужно исследование ее тканей.

Гиперплазия (разрастание тканей) околощитовидных желез бывает одиночной (редко) или множественной. По характеру изменений она делится на диффузную, узловую и смешанную. Первый вариант патологии проявляется:

  • увеличением желез;
  • незначительно пониженной эхогенностью тканей;
  • четкими контурами с ровными границами и формой овала;
  • симметричными поражениями;
  • усиленным кровотоком.

Такие симптомы типичны для ранней гиперфункции околощитовидных желез. На более поздних стадиях на УЗИ можно выявить узловые формы болезни:

  • крупные железы с низкой эхогенностью;
  • бугристые, волнистые контуры;
  • форма близка к кругу;
  • неравномерное поражение желез;
  • интенсивное кровообращение.

Всегда имеются признаки в двух симметричных железах, что отличает узловую гиперплазию от аденомы. При смешанной форме обнаруживают признаки и диффузных и узловых изменений.

При врожденной гиперплазии отмечается равномерное разрастание тканей всех желез, они имеют ровные контуры и однородную структуру. Это состояние сопровождается тяжелой формой гиперпаратиреоидизма и приводит к ранней гибели новорожденных. Если ребенок выжил, то у него обнаруживают существенные разрушений костной ткани.

Отсутствие (аплазия) бывает редко, обычно его находят у детей с множественными пороками развития. Встречается только до 3-5 лет, затем обычно размеры и функциональная активность органов восстанавливается. На УЗИ находят уменьшенные железы при сохраненной эхогенности.

УЗИ обладает преимуществами при первичном обследовании больного, так как отличается отсутствием облучения, доступностью и экономичностью.

Низкая информативность этого метода чаще всего бывает при атипичной локализации желез – за глоткой, пищеводом, трахеей или в средостении.

В таком случае помогает постановке диагноза сцинтиграфия – введение радиоизотопа, который избирательно накапливают паращитовидные железы и последующего сканирования.

Применяется также компьютерная томография и МРТ с введением контрастного вещества. При обнаружении сомнительного образования в тканях щитовидной железы или лимфоузле проводится тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

Читайте подробнее в нашей статье об УЗИ паращитовидных желез.

Видны ли в норме на УЗИ паращитовидные железы

Обычно у человека есть 4 паращитовидные железы, которые находятся по задней поверхности щитовидки в нижней трети – две по верхнему краю и две по нижнему.  При атипичной локализации их находят в ткани самой щитовидной железы или ниже ее, в вилочковой (тимусе). Все 4 железы весят не более 0,5 г, а их размеры 1,5Х3 мм в среднем.

Особенностью этих органов является структура, неотличимая от ткани щитовидки, поэтому нормой считается, если на УЗИ они не видны. Сложности диагностики также появляются при:

  • необычном расположении;
  • наличии узловых, диффузных изменений щитовидной железы;
  • поражения соседних лимфатических узлов.

Для того, чтобы обнаружить паращитовидные железы требуется высокая квалификация врача функциональной диагностики и аппрет с высокой разрешающей способностью.

Иногда совмещают УЗИ с допплерографией, она помогает обнаружить ускорение кровотока при наличии опухолевого образования в железах.

Еще одним необычным вариантом бывает УЗИ при операции (интраоперационное), его, как правило, применяют при аномальном расположении органов.

Паращитовидные железы на УЗИ

Если врач обнаружил у здорового пациента околощитовидные железы, то в итоговом заключении они будут описаны так:

  • прилегают к нижнему краю щитовидной железы, границе нижней и средней трети;
  • размеры до 0,5 см;
  • форма – овал или круг;
  • эхогенность выше окружающей ткани (при равной эхогенности их выявить невозможно);
  • структура однородная;
  • контуры четкие и ровные.

Когда пациент проходит стандартное УЗИ щитовидки и врач видит обычные, неизмененные паращитовидные железы, то он не описывает.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее об анализах паращитовидных желез.

Показания для УЗИ паращитовидных желез

Как правило, обследование проводится при подозрении на опухоль, которую нужно удалить. Прицельная диагностика необходима только в таких случаях:

  • обнаружение в крови повышенного уровня паратгормона, кальция;
  • подозрение на опухоль;
  • сопутствующие болезни щитовидной железы, лимфоузлов для выбора метода хирургического лечения;
  • рецидив гиперпаратиреоза после проведенной терапии;
  • необходимость проведения биопсии;
  • семейные формы гиперпаратиреоидизма или синдрома множественных эндокринных опухолей.

Расшифровка УЗИ при образованиях

Преобладающим видом патологических новообразования является аденома, гораздо реже обнаруживают кисту и рак

Аденома

Является причиной первичного гиперпаратиреоза в 80-90% случаев. Относится к доброкачественным образованием с такими характеристиками:

  • структура умеренно неоднородная;
  • имеются зоны повышенной эхогенности (волокна соединительной ткани), высокой (отложения кальция), низкой (кистозная полость в аденоме);
  • форма опухоли – капля, клин, песочные часы, овал;
  • одиночная или множественная (аденоматоз).
Читайте также:  Покажет ли рентген грыжу позвоночника: расшифровка результатов

При исследовании кровотока обнаруживают симптомы ветки или сосудистой дуги, что позволяет отличить аденому паращитовидной железы от болезней щитовидки.

Киста

Представляет собой полость, заполненную жидкостью. Имеет тонкую капсулу (до 1 мм), низкую эхогенность. Размеры кисты могут быть до нескольких сантиметров в диаметре. Вторичные кисты образуются при кровоизлиянии или разрушении опухоли. Тогда внутри ее полости могут быть участки тканей или соли кальция. Паратиреоидные кисты встречаются достаточно редко.

Рак

Отличительные характеристики злокачественного новообразования на УЗИ обнаружить сложно. Для подтверждения характера опухоли нужно исследование ее тканей. Косвенными признаками рака могут быть:

  • отсутствие четкой капсулы;
  • контур бугристый;
  • лимфатические узлы увеличены;
  • крупные размеры.

Одним из косвенных признаков является увеличение лимфатических узлов

Увеличение паращитовидной железы на УЗИ

Гиперплазия (разрастание тканей) околощитовидных желез бывает одиночной (редко) или множественной. По характеру изменений она делится на диффузную, узловую и смешанную. Первый вариант патологии проявляется:

  • увеличением желез;
  • незначительно пониженной эхогенностью тканей;
  • четкими контурами с ровными границами и формой овала;
  • симметричными поражениями;
  • усиленным кровотоком.

Такие симптомы типичны для ранней гиперфункции околощитовидных желез. На более поздних стадиях на УЗИ можно выявить узловые формы болезни:

  • крупные железы с низкой эхогенностью;
  • бугристые, волнистые контуры;
  • форма близка к кругу;
  • неравномерное поражение желез;
  • интенсивное кровообращение.

Смотрите на видео об УЗИ паращитовидных желез:

Всегда имеются признаки в двух симметричных железах, что отличает узловую гиперплазию от аденомы. При смешанной форме обнаруживают признаки и диффузных и узловых изменений.

Пороки развития околощитовидных

При врожденной гиперплазии отмечается равномерное разрастание тканей всех желез, они имеют ровные контуры и однородную структуру. Это состояние сопровождается тяжелой формой гиперпаратиреоидизма и приводит к ранней гибели новорожденных. Если ребенок выжил, то у него обнаруживают существенные разрушений костной ткани.

Отсутствие (аплазия) бывает редко, обычно его находят у детей с множественными пороками развития. Проявляется быстрым нарастанием гипопаратиреоидизма с падением кальция в крови и низкой двигательной активностью ребенка.

Гипоплазия (недоразвитие) встречается только до 3-5 лет, затем обычно размеры и функциональная активность органов восстанавливается. На УЗИ находят уменьшенные железы при сохраненной эхогенности.

Как лучше обследовать околощитовидные железы

УЗИ обладает преимуществами при первичном обследовании больного, так как отличается отсутствием облучения, доступностью и экономичностью. Низкая информативность этого метода чаще всего бывает при атипичной локализации желез – за глоткой, пищеводом, трахеей или в средостении.

В таком случае помогает постановке диагноза сцинтиграфия. Она предусматривает введение радиоизотопа, который избирательно накапливают паращитовидные железы и последующего сканирования.

Применяется также компьютерная томография и МРТ с введением контрастного вещества. При обнаружении сомнительного образования в тканях щитовидной железы или лимфоузле проводится тонкоигольная биопсия под ультразвуковым контролем.

Рекомендуем прочитать статью о сцинтиграфии паращитовидных железах. Из нее вы узнаете о подготовке к проведению сцинтиграфии паращитовидных желез, с каким контрастом проводится, возможных побочных эффектах, как вести себя после диагностики и стоимости сцинтиграфии.

А здесь подробнее о паращитовидных железах и операции.

УЗИ паращитовидных желез показана при подозрении на опухоль или разрастание тканей, при которых может потребоваться операция. В норме железы часто не видны, так как идентичны нормальной структуре щитовидной железы. Самые распространенные образования – аденомы. Они имеют ровные контуры и однородную структуру, что позволяет отличить их от рака.

Редкой формой патологии является киста. При гиперплазии обнаруживают диффузный тип разрастания тканей, а на более поздних сроках – узловой. Для уточнения диагноза назначают сцинтиграфию, томографию и биопсию.

Источник: https://endokrinolog.online/uzi-parashhitovidnyh-zhelez/

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

  • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
  • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
  • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

  • Проходимость кровеносных сосудов
  • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
  • Направление и скорость
  • Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

  • Пациент ложится на кушетку
  • На его шею наносится специальный крем
  • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

  • Пациент бледен и плохо себя чувствует
  • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
  • Анализы на гормоны показывают нарушения
  • Аритмия
  • Сонливость, апатия и вялость
  • Внезапное ожирение или истощение
  • Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

  • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
  • У него затруднено дыхание, возникает одышка
  • Внезапное увеличение/снижение веса
  • Аритмия
  • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

  • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
  • В больших промышленных городах
  • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

  • Размеры
  • Структура тканей
  • Эхогенность
  • Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение.

Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг.

Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

  • Ширина 1,5-2 см
  • Длина 2,5-6 см
  • Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

  • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
  • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
  • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
  • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

  • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
  • Кисты (содержат жидкость)
  • Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

  • Гипотериоз – уменьшение органа
  • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
  • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
  • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
  • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
  • Киста – полость, наполненная жидкостью
  • Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

  • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
  • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

  • 30 видов ультразвуковых исследований
  • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
  • оборудование, которое подходит для обследования детей
  • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
  • срочная диагностика
  • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Источник: https://medsi.ru/articles/rasshifrovka-uzi-shchitovidnoy-zhelezy-normy/

Ссылка на основную публикацию