Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Сетчатая оболочка — важная структура наших глаз. По состоянию ее сосудов можно выявить наличие офтальмологических патологий. Для исследования сетчатки применяют метод флуоресцентной ангиографии, информативный и точный. Он совершенно безопасен, однако к его проведению имеются некоторые противопоказания. Рассмотрим особенности процедуры.

Что представляет собой метод флуоресцентной ангиографии сетчатки?

Ангиография — эффективный способ диагностики сетчатки и внутренней оболочки глазного яблока. Эта процедура позволяет с высокой точностью исследовать состояние сосудов, своевременно выявив целый ряд заболеваний.

Проводится такое исследование с применением флуоресцеина натриевой соли, который вводится в кровь и изменяет цвет под воздействием рентгена. Флуоресцеин быстро распространяется по сосудам и капиллярам.

Затем специалист осуществляет фотосъемку глазного дна с помощью высокочастотной фундус-камеры. 

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Информация, полученная посредством этого обследования, помогает обнаружить дистрофические и воспалительные процессы в различных глазных структурах, а также дает возможность судить об их причинах. Данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, не только офтальмологическом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки проводится не только при подозрении на глазные патологии. Например, ее рекомендовано проходить пациентам с сахарным диабетом.

В этом случае очень высока вероятность развития диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки и становится основной причиной полной утраты зрения.

Также ангиография назначается при следующих состояниях:

  • ухудшении четкости зрения, появлении «мушек» перед глазами, сужении периферического поля — такие симптомы могут указывать на дистрофию сетчатки;
  • воспалительных процессах в сетчатке;
  • возрастной макулярной дегенерации;
  • заболеваниях диска зрительного нерва;
  • нарушениях кровоснабжения сетчатки глаза;
  • центральном серозном хориоретините и т.д.

По данным, полученным в результате исследования, возможно выявить следующие нарушения в зрительных органах.

Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Симптомы заболевания — значительное ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».

Скрытая хориоидальная неоваскуляризация. Эта патология осложняет течение многих заболеваний сетчатки, а также нередко возникает при близорукости. Хориоидальная неоваскуляризация — это прорастание новых, несовершенных патологических кровеносных сосудов хориоидеи, из которых может просачиваться жидкость, вызывая отек в глазу.

Тромбоз центральной вены сетчатки. При этом заболевании вены расширяются и становятся более извитыми, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния, при этом у человека отмечается резкое ухудшение зрения. 

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Атрофия зрительного нерва. Функция зрительного нерва — передача в кору головного мозга изображения, попадающего на сетчатку. При атрофии этого органа ухудшаются все зрительные функции, при запущенном состоянии восстановить их уже невозможно.

Меланома, ретинобластома. Эти злокачественные опухоли сетчатки влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно выявить их на ранних стадиях, когда еще возможно провести эффективное лечение.

Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут случиться по различным причинам. Очень часто такие патологии наблюдаются у людей с высокой степенью миопии. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.

Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество данного метода — ангиографии сосудов — состоит в том, что он позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния. 

Подготовка к проведению процедуры

Каких-либо особых подготовительных мероприятий перед проведением флуоресцентной ангиографии не требуется. У некоторых больных могут быть взяты пробы на аллергию к веществу, которое вводится в кровеносные сосуды, если имеется склонность к аллергическим реакциям. При ношении средств контактной коррекции их необходимо будет снять.

Затем офтальмолог закапывает в глаза мидриатики — так называются капли, расширяющие зрачок. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Чтобы исключить риск внезапного сужения зрачка под действием яркого света, рекомендуется применять эти препараты за 2-3 дня до исследования.

 

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Процедура проводится в несколько этапов:

  1. Человек садится за стол с прибором и ставит подбородок в специальную выемку. На время съемки запрещается моргать, шевелить головой, двигаться, так как изображение может получиться нечетким.

  2. Врач  делает серию снимков сетчатки с помощью фундус-камеры, после чего через вену на руке вводит флуоресцеин. Препарат достигает сосудов глаза за 10-15 секунд, затем специалист вновь включает камеру для съемок. Поэтому есть возможность сравнить результаты до и после. 

  3. При возникновении каких-либо вопросов врач может повторно сделать снимки по истечении получаса после первого этапа. 

  4. После завершения процедуры пациент должен оставаться в кабинете в течение часа. Если никаких проблем с состоянием не возникнет, то его отпускают домой.

Как расшифровываются результаты?

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Готовые снимки получает офтальмолог, направивший пациента для проведения флуоресцентной ангиографии. По ним он сможет увидеть и оценить состояние глазного дна. Практически при любых патологиях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. Их состояние может указывать на многие патологические процессы в глазах. Врач оценивает данные на основании повышенной и пониженной светимости. Например, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:

  • новообразования сетчатой оболочки;
  • кровоизлияние;
  • дегенерация радужной оболочки.

А вот повышенное свечение (гиперфлуоресценция) указывает на начало развития атрофических процессов в глазах и повреждения зрительного нерва. Если же состояние сосудов сетчатки в порядке, то изображение будет выглядеть следующим образом:

  • сужение просвета сосудов не обнаруживается;
  • тромбы, атеросклеротические бляшки, глюкозные конгломераты отсутствуют;
  • очагов некроза (омертвения тканей) нет.

На основании снимков врач ставит диагноз либо назначает дополнительные исследования у других специалистов, так как повреждения сосудов сетчатки могут быть вызваны общей патологией, например, сахарным диабетом.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на все преимущества метода, к его проведению существуют ограничения, а также возникают некоторые последствия после процедуры. Вот при каких состояниях флуоресцентная ангиография не назначается:

  1. Наличие глаукомы, при которой запрещено применять мидриатики.

  2. Помутнения оптических сред глаза: роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

  3. Заболевания центральной нервной системы.

  4. Сердечно-сосудистые патологии.

  5. Аллергическая реакция на флуоресцентное вещество.

  6. Детский возраст до 16 лет.

  7. Заболевания печени и почек, так как они являются органами, через которые выводится красящий состав.

  8. Воспалительные заболевания вен — действие флуоресцеина может усилить воспалительную реакцию.

  9. Перенесенный инфаркт, но при этом ангиографию можно выполнять, если прошло больше года после приступа.

  10.  Психические заболевания, так как больные обычно не могут находиться долго в спокойном состоянии, а это необходимо во время проведения процедуры.

  11.  Период лактации. Контрастное вещество попадает в молоко матери, что вызывает у младенца диспепсические реакции, аллергию.

  12.  Эпилепсия, регулярный прием антидепрессантов.

Исследование также обычно не назначают людям старше 65 лет. В этом возрасте они часто страдают от различных хронических заболеваний, поэтому результаты обследования могут быть неточными. Данная процедура исследования сосудов с применением красителя также нежелательна для беременных женщин особенно в первые три месяца вынашивания плода. Она может быть назначена за редким исключением.

Красящее вещество обычно выводится из организма в течение примерно двух-трех дней. О том, что в этот период могут наблюдаться побочные эффекты, врач должен предупредить заранее. Заранее предсказать, какая индивидуальная реакция организма будет на флуоресцеин, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:

  • Тошнота, рвота, расстройства желудка;
  • Неврологические нарушения: головокружение, слабость в конечностях, онемение языка;
  • Аллергические реакции — крапивница, кашель, чихание;
  • Проблемы со зрением в течение нескольких часов после процедуры — так выражается действие мидриатиков. Лучше после проведения ангиографии не садиться за руль и избегать зрительных нагрузок, а также яркого солнца;
  • В первые два дня может измениться цвет мочи, пока препарат не выйдет полностью из организма. Для ускорения этого процесса рекомендуется пить больше жидкости;
  • Отек гортани, неприятный металлический привкус во рту.

Однако отмечаются какие-либо побочные реакции всего лишь у 5% пациентов.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Флуоресцентная ангиография — эффективное информативное  исследование сосудов сетчатой оболочки, по результатам которого можно судить об их состоянии и выявить на этом основании имеющиеся патологии глаз. При наличии противопоказаний к проведению этой процедуры может быть назначена оптическая когерентная томография.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-issleduyut-sosudy-setchatki-metodom-fluorescentnoj-angiografii.htm

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.
Читайте также:  Мскт коронарных артерий: показания, как проводится, альтернативы

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные.

Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Флуоресцентная ангиография сетчатки

Главная » Методы » Особенности проведения флуоресцентной ангиографии сетчатки

Известным и достаточно информативным методом исследования сосудов в области сетчатки, хориодеи называют ФАГ. Заключается флуоресцентная ангиография сетчатки во введении специального красителя и наблюдении реакции на него сосудов глазного дна. Именно на основе использования специфического элемента основывается этот диагностический метод.

Главная цель обследования заключается в определении процесса кровообращения сетчатки, при наличии определенных патологических изменений. К ним относят: новообразования, нарушенный процесс кровоснабжения, малярийную дистрофию.

Характеристика

В основе метода – особый краситель и специальное освещение (используется голубой свет). Длина волны составляет примерно 490 нм. Молекулы начинают активизироваться, излучают при этом определенные световые волны другого спектра. Значение составляет 530 нм, спектр приобретает со временем желто – зеленый оттенок.

С помощью применения специальной камеры фиксируется область глазного дна. Фиксируется процесс на разных этапах прохождения специфического красителя. На соседние ткани краситель не может попасть, что объясняется эндотелием, который выстилается во внутренней части.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Диагностика

Для получения точной информации, расшифровку результатов делает врач. Такая процедура помогает вовремя диагностировать ряд заболеваний:

  • помогает выявить отечность или же начало воспалительного процесса в сетчатке;
  • определяет наличие микроаневризм;
  • врач диагностирует аневризму, гемангиому или неоваскуляризацию благодаря данному методу;
  • определяется гипертензивная ретинопатия – для болезни характерно формирование микроаневризм, места локализации которых те зоны, куда в недостаточном количестве попадает кровь к капиллярам;
  • в первую очередь выполняется гистологическое исследование и возможно диагностирование развития новообразований в организме пациента;
  • помощь флуоресцентной ангиографии заключается в выявлении окклюзии артерий, вен, на фоне которых иногда начинает образовываться реканализация.

Показания

Выполнение флуоресцентной ангиографии глазного дна допустимо в следующих случаях:

  • для выявления необходимости в дальнейшем проведения лазерной процедуры коагуляции сетчатки;
  • выполнение процедуры уточнения поставленного врачом диагноза, подтверждение присутствия патологических изменений;
  • выявление точного места нахождения развития патогенного процесса, определение степени разрастания;
  • врач оценивает динамику развития болезни;
  • выполняется контроль эффективности назначенного врачом курса терапии.

Противопоказания

Относится флюоресцентная ангиография к инвазивным методам диагностики, учитывается ряд противопоказаний.

Процедуру не выполняют:

  1. При наличии проблем, связанных с выделительной системой, при нарушении функциональной работы почек, воспалительного процесса в области вен, при диагностике бронхиальной астмы не проводится диагностика.
  2. К противопоказаниям также относят признаки глаукомы. В результате присутствия таких нарушений, зрачок не способен в полной мере расшириться. Одним из ключевых моментов проведения диагностики является полный мидриаз, с помощью которого специалист получает необходимую информацию. Если процесс невозможен, тогда процедура не проводится.
  3. Для диагностики есть возрастное ограничение. Детям младше 14 – 15 лет и людям пожилого возраста (старше 65 лет) не проводят процедуру.
  4. Ишемия в анамнезе. Диагностика инсульта исключает возможность проведения ангиографии. Спустя год после перенесенного пациентом инфаркта разрешается проводить исследование.
  5. К противопоказаниям относят аллергическую реакцию на некоторые лекарственные препараты. Что также касается индивидуальной непереносимости антибиотиков, рентгеноконтрасного вещества. Такие средства активно используются для расширения зрачка пациента.
  6. Проводят процедуру во время лактационного периода. Но в этом случае женщине стоит обязательно на несколько дней отлучить малыша от груди. Во время беременности запрещено выполнять процедуру.

Также, при пониженном показателе прозрачности глазного яблока процедуру не проводят.

Побочные эффекты

Пациенты в редких случаях наблюдают некоторые негативные побочные эффекты:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • возможно головокружение или слабость организма в целом;
  • прием средств, необходимых для проведения процедуры, может спровоцировать чихание или зуд кожных покровов;
  • в редких случаях пациенты страдают от парестезии языка;
  • возможно появление уртикарной сыпи.
Читайте также:  Узи сердца ребенку: показания, расшифровка результатов

Не всегда процедура диагностики проходит гладко. Иногда пациент страдает от тяжелых последствий. Аллергическая реакция может стать провокатором остановки дыхания или спровоцировать проявление анафилактического шока. Возможна отечность гортани или бронхоспазм, что также представляет угрозу для жизни пациента.

Некоторые пациенты после проведения диагностики страдают нарушениями в области сердечно — сосудистой системы.

Из-за возможных нарушений функциональной работы организма, процедура проводится в специально оборудованном для этого помещении, в котором присутствует реанимационная аппаратура. В кабинете обязательно есть адреналин, антигистаминные средства, присутствие которых необходимо для купирования анафилактического шока.

Для проведения диагностики состояния пациента без тяжелых последствий необходима качественная подготовка.

Известны из научной литературы случаи смертности из-за осложнений после выполнения флуоресцентной антиографии. Это исключительные случаи, вероятность которых настолько маленькая, что процедуру относят к ряду безопасных мероприятий.

В большинстве случаев процедура проходит успешно. Для минимизации негативных проявлений необходимо провести внутрикожную пробу с использованием специального вещества.

В наше время нет альтернативы такому методу диагностики и пока способ считается уникальным.

Особенности проведения

Диагностика не занимает много времени, продолжительность составляет 30 минут. Перед началом процедуры врач получает согласие пациента на проведение детальной диагностики сосудов глаза.

Это необходимо, так как процедура инвазивная. Врач должен быть осведомлен о присутствии противопоказаний, наличии индивидуальных особенностей организма.

В частности, это касается аллергических реакций пациента на определенные вещества.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Пациент садится таким образом, чтобы его лицо находилось непосредственно в камере. УВ область конъюнктивального мешка закапывают раствор, что позволяет расширить максимальным образом зрачок. На подставку пациент помещает подбородок, упирается в перекладину лоб. Челюсть находится в сомкнутом состоянии, человек смотрит прямо.

Важно быть расслабленным, чтобы дыхание имело ровный, спокойный ритм и постараться не моргать.

Затем медицинская сестра вводит в вену контрастное вещество, при этом врач совершает несколько снимков. Для получения точной и достоверной информации, во время процедуры стоит сидеть неподвижным образом.

Возможны такие симптоматические признаки, как приступ тошноты или жар. Это временная реакция организма, которая не представляет угрозы для пациента.

При возникновении рвоты или металлического привкуса во рту, крапивницы, шока или же сильного головокружения, стоит немедленно принять соответственные меры безопасности.

Частота снимков составляет около 1 секунды. Врач должен сделать примерно 25 – 30 кадров. После окончания ввода специального вещества – удаляется игла, на вену накладывается давящая повязка.

При необходимости съемка продолжается спустя 20 минут после окончания ввода лекарства. Спустя час процедура перестает быть информативной.

После проведения такого метода диагностики пациенту, наблюдаются некоторые изменения в состоянии своего здоровья. Иногда изменяется цветовая окраска мочи или кожных покровов. Для устранения этого симптома необходимо употреблять больший объем жидкости.

Спустя 12 часов после окончания процедуры, наблюдается ухудшение зрения. Пациент не может сфокусироваться на близко расположенных к нему предметах. В этот период снижают нагрузку на зрение, избегают на протяжении первого времени яркого света. Ведь увеличенный зрачок не может в полной мере защититься от влияния солнечных лучей.

Присутствие некоторых заболеваний может снизить информативность методики. Это касается диагностики частичного гемофтальма, деструкции стекловидного тела или же помутнения роговицы. Повлиять на информативность может недостаточный мидриаз.

Преимущества

Метод считается эффективным в силу высокой чувствительности. Благодаря этому проводится детальный анализ сосудов, даже мельчайших капилляров сетчатки. Специалист может диагностировать пигментальные изменения в области эпителия или же зрительного нерва.

Информация, полученная с помощью такого метода, помогает вовремя выявить начало развития воспалительных, дистрофических изменений в области глазного яблока. Врач может сделать предположения о причинах, что спровоцировали такие изменения.

С помощью использования фотонаблюдения, видеонаблюдения врач наблюдает, как проходит специфическое вещество по сосудам, получает необходимый объем информации о клинической картине состояния здоровья пациента.

Такой способ используют с 1961 года. В то время открытие возможности детально изучать микроциркуляцию сосудов глазного дна произвело настоящий фурор.

Заключение

Процедура не занимает много времени. Но благодаря ей можно вовремя диагностировать ряд болезней, выявить начало развития воспалительного процесса. Расшифровать полученные сведения может только опытный врач. Общая стоимость проведения процедуры составляет примерно 2 000-5 000 рублей.

Источник: https://proskopiyu.ru/metody/fluorestsentnaya-angiografiya.html

Каким образом происходит подготовка и сама процедура ангиографии сетчатки

  • Флуоресцентная ангиография сетчатки — это способ исследования глазного дна, улучшающий визуализацию сосудистой оболочки и маленьких сосудов сетчатки, позволяя, в общем, оценить сетчатку глаза и кровяное обращение в ней.
  • При этом исследовании, после введения внутривенно контрастного вещества — флуоресцеина натриевой соли специальной камерой производят высокочастотную фотографическую съемку сосудов глазного дна.
  • При проведении флуоресцентной ангиографии глазного дна используют желтый (флуоресцентный) контраст и специальную камеру, чтобы выполнять фотоснимки, по которым потом оценивают кровоток по сосудам сетчатки.Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Когда проводится флуоресцентная ангиография глаза, контрастное вещество вводят в вену на руке. После введения в организм человека подобным образом, такому контрасту необходимо пятнадцать секунд, чтобы распределиться по всему телу вместе с кровотоком. Когда контраст подходит к сосудам глаза, осуществляют несколько фотоснимков, по которым уже и идет определение проходимости сосудов и скорость кровотока в них.

Также, несколько снимков делают после прохождения контраста по всем глазным сосудам, чтобы выявить, где из сосудов вытекает контрастное вещество. Если это вещество вытекает из сосудов, оно прокрашивает жидкости глаза и ткани.

На фотокамере есть специальные фильтры, которые могут увидеть на фотоснимках области, окрашиваемые контрастным веществом. Флуоресцин может быть заменен контрастом под названием «зеленый индоцианин».

Это позволяет докторам увидеть, не протекают ли и не повреждены ли сосуды, которые находятся под сетчаткой.

По сравнению с другими ангиограммами, ангиография глаза не считается рентгенологическим процессом, поэтому не происходит лучевая нагрузка.

Показания:

  1. Макулярный отек.
  2. Диабетическая ретинопатия.
  3. Сосудистая патология сетчатки.
  4. Дистрофии сетчатки глаза различного генеза.
  5. Любые изменения диска глазного нерва.
  6. Онкологические болезни глаз.
  7. Оценка эффективности лечения.

Противопоказания:

  1. Болезни почек, с нарушением выделительной функции.
  2. Аллергия на препарат флуоресцеина натрия.
  3. Тяжелая патология печени с нарушением ее функции.
  4. Тяжелые психические заболевания (исследование осуществляют под наркозом).
  5. Алкогольное или наркотическое опьянение.
  6. Понижение прозрачности оптических сред (катаракта, помутнение стекловидного тела).

Если человек носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять. После завершения процедуры не нужно устанавливать контактные линзы снова в глаза, как минимум четыре часа, потому что они могут окраситься контрастным веществом, которое используется для ангиограммы.

Перед процедурой в обязательном порядке нужно сообщить доктору, если:

  • когда-то была аллергия на рентген-контраст, йодин, флуоресцин или капли для расширения зрачка;
  • была глаукома, в том числе закрыто-угольная глаукома. Некоторые капли, предназначенные для глаз, могут запретить применять, пока будет проводиться процедуры. Перед исследованием, доктор может не использовать капли, которые расширяют зрачки либо вообще поменять их на другие средства;
  • человек принимает какие-нибудь назначения или рецептурные препараты;
  • имеется беременность, или женщина кормит ребенка грудью. Многие  врачи не используют этот тест в период беременности, особенно в первые несколько месяцев беременности и во время грудного вскармливания.

Это важно! Необходимо поговорить с лечащим врачом о сомнении по поводу прохождения этого исследования, его рисках, как оно будет осуществляться, и какие результаты можно при помощи него получить.

Что может повлиять на исследование ангиография сетчатки

К факторам, которые нужно учитывать при интерпретации результатов, которые влияют на их точность, относятся:

  • неполное расширение зрачка;
  • катаракта;
  • невозможность поддерживать глаза открытыми, долгое время, во время процедуры.

На что следует обратить особое снимание?

Это важно! Многие врачи не советуют проводить такое исследования в период беременности, потому что контраст может попасть в материнское молоко, не нужно кормить грудью ребенка в течение двух суток после завершения исследования. В это время молоко лучше откачивать молокоотсосом и выливать его, пока молоко не будет снова безопасным для малыша. В течение этого периода можно собрать немного молока заранее, но лучше, подготовить искусственную молочную смесь.

Контраст проходит фильтрацию через почечный фильтр и выходит из организма вместе с мочой в течение двух суток. Моча может быть оранжевого либо светло-желтого оттенка.

Флуоресцин, также, применяют во время исследования, которое позволяет измерить внутриглазное давление.

Для диагностики болезни глаз лучше применять контраст «зеленый индоцианин», который также можно применять вместо флуоресцина. Это позволяет докторам определить, есть ли кровоточащие патологические кровеносные сосуды под сетчаткой глаза.

Результаты ангиографии глаза

Через 15 секунд после введения в локтевую вену флуоресцеин достигает сетчатки. После заполнения капилляров сосудистой оболочки, сетчатка глаза начинает флюоресцировать и приобретает равномерный пятнистый вид.

Краситель в артериальной фазе полностью заполняет артерии, а артериовенозный период длится от полнейшего заполнения капилляров и артерий до того момента, пока не обнаружится вещество в венах.Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Венозная фаза проходит от начала опорожнения артерий и вплоть до заполнения вен. Спустя минуту после инъекции, когда флуоресцеин не определяется в сосудах сетчатки глаза, наступает последняя рециркуляционная фаза.

Отклонения от нормы

Разнообразные и сложные данные флуоресцентной ангиографии глаза должны интерпретироваться квалифицированным офтальмологом с огромным опытом исследования патологии сетчатки глаза. На начальном отрезке фазы заполнения выявляются микроаневризмы, неоваскуляризация и артериовенозные шунты.

Читайте также:  Что такое бпр на узи: нормы и показатели на различных сроках

По этим признакам, как замедление или отсутствие кровотока по артериям, медленное опорожнение вен или стеноз, можно исследовать артериальную окклюзию. Венозная окклюзия выражается в расширении сосудов. При долго имеющейся окклюзии, можно видеть развитие коллатералей и реканализацию.

При гипертензивной ретинопатии находят участки с извилистыми сосудами, которые лишены капиллярной перфузии ткани сетчатки глаза красителем. Вокруг капиллярных гемангиом и аневризм могут быть затеки красителя и скопления желтого экссудата.

Ангиографическая картина при опухолях зависит от гистологического строения. Степень флюоресценции мест воспаления или отека сетчатки и фиброзной ткани может меняться. Когда отекает сосок зрительного нерва, становится видно затекание красителя в области диска.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/kakim-obrazom-proisxodit-podgotovka-i-sama-procedura-angiografii-setchatki.html

Флуоресцентная ангиография глаза: показания и суть методики

Флуоресцентная ангиография сетчатки – это исследование, при котором доктор определяет состояние сосудов передней части глаз и хориоидеи. Предварительно пациенту в локтевую вену вводится специальное красящее вещество, которое вместе с кровотоком переносится во все сосуды, в том числе и глазные. Затем зрительные органы проверяются специальным аппаратом.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флюоресценция глаз – это очень эффективное исследование. Но чтобы полученные данные были точными, процедуру должен проводить опытный врач. Он же должен расшифровывать результаты. Ведь разные патологии отличаются на фотосъёмке, а только хороший специалист может увидеть эти различия.

С помощью такой процедуры можно диагностировать следующие патологические состояния:

  • Тромбоз центральной вены. Заболевание сопровождается кровоизлияниями в глаза, отёками сетчатки, расширенными кровеносными сосудами. Человек может отмечать такие неприятные симптомы – сильные режущие боли в области глаз, отклонения зрения и прочие.
  • Отёк сетчатки. Наблюдаются зрительные нарушения, неприятные ощущения в области глаз.
  • Воспалительный процесс в области сетчатки – васкулит. Сопровождается ухудшением зрения, глаза пересыхают. Человек не видит во время сумерек.
  • Атрофия зрительного нерва. При такой патологии довольно резко снижается острота зрения. Если вовремя не начать лечения, восстановить её будет практически невозможно.
  • Микроаневризмы, гемангиома, аневризма.
  • Окклюзия вен или артерий. Сопровождается ухудшением зрения, неприятными ощущениями в области глаз. Иногда пациенты жалуются на пелену.
  • Гипертензивная ретинопатия.Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Также могут диагностироваться опухолевые новообразования. Но для их диагностики предпочтительнее использовать гистологическое исследование – оно даёт более достоверный результат. Если выявить их на ранней стадии, возможна хирургическая операция с сохранением зрения.

После такого исследования доктор может обнаружить, что глаза пациента полностью здоровы.

Показания

Исследование может назначаться в следующих случаях:

  • Во время офтальмологического осмотра у доктора появились подозрения на наличие наследственной дистрофии сетчатки.
  • При сахарном диабете у пациента стало резко ухудшаться зрение. Это может указывать на начало ретинопатии.
  • Доктор подозревает, что у пациента развивается опухоль сосудистых оболочек глаз.
  • Имеются воспалительные процессы в области сетчатки.
  • Врач подозревает болезни диска зрительного нерва.
  • Имеет место нарушение кровотока в области сосудистой системы сетчатки глаз.

Но не всегда процедуру назначают только для уточнения предварительного диагноза. Она помогает также определить точное местонахождение патологии и степень её развития.

Также исследование проводится для оценивания динамики патологии и для определения эффективности проводимой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед тем как назначить пациенту ангиографию, доктор должен определить, нет ли у него противопоказаний. Поэтому специалист может назначить дополнительные диагностические мероприятия. Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • Слабая прозрачность среды глаза. В результате снимки получатся плохого качества, они будут малоинформативными. Поэтому проводить процедуру в этом случае просто не имеет смысла.
  • Зрачок расширяется не полностью. Такое состояние может быть вызвано глаукомой или какой-то другой патологией глазного яблока. В этом случае снимок также получится нечётким.
  • Астма.
  • Эпилепсия. Яркая вспышка, необходимая для получения качественного фотоснимка, может спровоцировать приступ.
  • Заболевания почек. Если нарушена их фильтрационная способность, выведение введённого вещества будет нарушено. Поэтому могут появиться различные осложнения.
  • Воспалительные болезни вен.
  • Сердечные болезни, перенесённый ранее инсульт или инфаркт. При таких патологиях результаты могут быть с погрешностями. Поэтому проводить ангиографию не рекомендуется минимум 1-1,5 лет после таких патологий.
  • Психические отклонения. В таком случае человек из-за вспышки может себя повести неадекватно.
  • Аллергическая реакция на вводимое вещество. Предварительно должна вводиться небольшая доза препарата. При отсутствии негативных реакций могут ввести полную дозу. Также не рекомендуется проводить ангиографию, если пациент аллергик. Если ранее при каких-либо обследованиях (например, при рентгене) у него появилась аллергия, то лучше такую процедуру отменить.

Также имеются возрастные ограничения к процедуре. Она не проводится, если пациент младше 14 лет и старше 65 лет.

Запрещается проводить ангиографию беременным женщинам. Такая процедура может негативно повлиять на плод. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2-3 дня, пока контрастное вещество не выйдет из организма.

Побочные эффекты после проведения ангиографии наблюдаются редко. Но у некоторых пациентов могут отмечаться такие неприятные симптомы – тошнота, сухость во рту или, напротив, обильное слюноотделение. Иногда повышается артериальное давление, что сопровождается головными болями и головокружениями.

Также может появиться аллергическая реакция на флуоресцен. Она может сопровождаться сильным чиханием, высыпаниями на коже, одышкой, общим ухудшением самочувствия. В тяжёлых случаях отекает гортань, человек начинает задыхаться, ему требуется срочная помощь.

Поэтому врачу необходимо сообщить, если имеются аллергии на что-либо. Аллергикам проведение такой процедуры не рекомендовано. Для них подойдёт более безопасное исследование

Кроме того, в течение 2 дней после проведения процедуры может измениться цвет мочи – она становится немного темнее. На коже могут появиться пигментные пятна, которые постепенно рассосутся. Симптомы могут наблюдаться до тех пор, пока контрастное вещество полностью не выйдет из организма пациента.

Методика проведения

Особой подготовки к ангиографии не требуется. Нет необходимости сдавать анализы или соблюдать специальную диету. Но нужно побеседовать с врачом, сообщить об особенностях своего организма, аллергических реакциях. Также доктор берёт у пациента письменное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура выполняется в определённой последовательности. Алгоритм её проведения следующий:

  • В глаза больного закапывается специальное вещество, способствующее расширению зрачков.
  • Пациент должен сесть лицом напротив камеры. Подбородок необходимо расположить на специальной подставке, чтобы он упирался в перекладину. Челюсть должна быть полностью сомкнута. Смотреть глазами необходимо прямо в камеру.
  • В вену больного вводится контрастирующее вещество. Одновременно с этим выполняется съёмка.
  • Когда доктор переходит к съёмке периферии глаза, пациент должен выполнять все его указания. Врач может попросить сместить взор в другую сторону.
  • Сразу после того, как контраст начнёт поступать в вену, доктор проведёт серию снимков. В неё входит около 30 кадров. На 1 снимок требуется примерно 1 секунда, поэтому процесс будет длиться около 30 секунд.
  • После окончания съёмки игла удаляется из вены, затем накладывается тугая повязка. Это необходимо для того, чтобы избежать появления кровотечений.
  • Если врачу потребуется уточнить какие-то детали, обследование можно будет повторить, но не раньше, чем через 20 минут после первого введения вещества.

Для получения максимально качественных снимков пациент должен в течение всего процесса находиться на одном месте, быть неподвижным. Он должен быть расслабленным и стараться не моргать.

Преимущества метода

У ангиографии наблюдаются следующие преимущества:

  • Высокая чувствительность. Флуоресцен после введения внутривенно действует на все капилляры, даже самые мелкие. Поэтому они хорошо видимы на фотоснимке.
  • Информативность. Благодаря исследованию можно быстро получить информацию о том, есть ли какое-то заболевание.
  • Быстрота. Процедура проводится быстро – примерно 5 минут. Результаты будут готовы тоже достаточно быстро.
  • Безболезненность. Если врач опытный, вся процедура не принесёт пациенту дискомфорта.

Однако у процедуры есть и недостатки. Вводимое внутривенно вещество может давать аллергическую реакцию, иногда сильную. У некоторых пациентов возможен анафилактический шок. Поэтому если есть аллергия на флуоресцен, назначается ОКТ ангиографии сетчатки. Такая процедура более безопасная, она не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту.

Оценка результатов

Снимки должны обязательно делаться вместе с введением контраста. Так результаты будут более точными, а их расшифровка не будет затруднена.

На таких снимках доктор может увидеть микроаневризму, неоваскуляризацию, артериовенозные шунты. Если артериальный кровоток замедлен или полностью отсутствует, это может свидетельствовать об окклюзии.

Флуоресцентная ангиография сетчатки: особеннности подготовки и проведения

Каждая патология сопровождается определёнными признаками. Поэтому определить их сможет только хороший врач. Так что нужно обращаться к проверенным специалистам с большим опытом работы.

Возможные осложнения

Если организм пациента чувствительный, сразу после введения контрастного вещества человек может почувствовать тошноту и жар. Такие симптомы являются нормальными, появляются у большинства людей и проходят довольно быстро, не вызывая осложнений.

Другое дело, когда появляются более серьёзные симптомы – рвота, металлический привкус во рту, кожные высыпания. В таком случае процедуру нужно незамедлительно прекратить и оказать пациенту помощь. Если проявится анафилактический шок, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

В течение 12 часов после процедуры глаза будут очень ослабленными. Человек может заметить, что ему стало трудно фокусироваться на объектах, особенно близко расположенных. Поэтому ему нужно уменьшить нагрузку на зрение, исключить воздействие яркого света на глаза. Иначе неприятные симптомы могут сохраняться дольше.

К какому врачу обратиться

Процедуру выполняет офтальмолог. Обращаться нужно в хорошие клиники, где имеется качественное оборудование. Не рекомендуется обследоваться у врачей с сомнительной репутацией.

Таким образом, флуоресцентная ангиография сетчатки – это очень информативное исследование, которое помогает выявить разнообразные нарушения глаз. Но перед её проведением необходимо учитывать ряд противопоказаний, чтобы избежать осложнений.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/proverka/pokazaniya-protivopokazaniya-osobennosti-provedeniya-fluorestsentnoj-angiografii

Ссылка на основную публикацию