Доплер узи при беременности: показания, результаты, нормы

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

  • Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Читайте также:  Рентген кишечника: кому назначается, как проводится, риски

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.

Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).

При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.

Бережная А.С.

Источник: https://zaletela.net/zdorove/dopplerometriya-pri-beremennosti-kak-i-kogda-delayut-doppler-ego-rasshifrovka-i-normy.html

На каком сроке делают допплерометрию плода, артерий и плаценты: что определяет допплер УЗДГ, как расшифровать результаты по таблице

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

Доплерометрия

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыСовременные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.

Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.

Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ

Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик.

Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод».

С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.

Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыИсследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.

Для проведения доплерографии требуется:

  • лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
  • врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
  • врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыТакой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.

Существует несколько видов доплерографии:

  • дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
  • триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.

Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.

Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:

  • проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
  • при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
  • возраст будущей мамы более 35 лет;
  • предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
  • при отклонении от нормы результатов КТГ;
  • перенашивание беременности;
  • обвитие пуповиной;
  • проводится после травмы живота.

1 триместр

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыВ первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.

2 триместр

Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.

Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.

Вреден ли доплер для плода

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыСуществует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.

Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.

Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.

Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.

Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:

  • соотношение систолического и диастолического давления;
  • индексы пульсации и резистентности;
  • параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.

Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.

Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыНаиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.

Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии.

Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.

Маточный кровоток: норма и патология

Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.

ЧСС: норма и отклонения

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыЧастота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:

  • с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
  • на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
  • с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
  • с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.

Как определяется гипоксия плода

О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыОтклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:

1 А степень

Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.

1 Б степень

Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.

2 степень

Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.

3 степень

При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.

Нормы СДО по неделям в таблице

Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.

Читайте также:  Кт челюсти: особенности диагностики, какие заболевания показывает
Неделя беременности СДО
Маточные артерии 22, 23 недели До 2,3
24, 27 недель До 2,16
28, 31 недель До 2,13
32, 35 недель До 2,15
36, 41 неделя До 2,06
Спиральные артерии 22, 23 недели До 1,74
24, 27 недель До 1,75
28, 31 недель До 1,76
32, 35 недель До 1,71
36, 41 неделя До 1,68
Артерия пуповины 22, 23 недели До 4
24, 27 недель До 3,83
28, 31 неделя До 3,18
32, 35 недель До 2,83
36. 41 неделя До 3,18
Средняя мозговая артерия плода 22, 23 недели До 4
24, 27 недель До 3,83
28, 31 неделя До 3,18
32, 35 недель До 2,81
36, 41 неделя До 2,26

В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.

Сосуд Индекс 28 недель 32 недели 36 недель 40 недель
Артерия пуповины

  • Аорта плода
  • Внутренняя сонная артерия
  • Маточная артерия
СДО

  1. ИР
  2. ПИ
  3. СДО
  4. ИР
  5. ПИ
  6. СДО
  7. ИР
  8. ПИ
  9. СДО
  10. ИР
  11. ПИ
3-3,7

  • 0,64-0,72
  • 1,08-1,09
  • 6,0-7,7
  • 0,83-0,89
  • 1,80-2,26
  • 5,5-6,5
  • 0,79-0,89
  • 2-2,39
  • 1,8-1,9
  • 1,47-0,56
  • 0,70-0,87
2,9-3,6

  1. 0,61-0,68
  2. 0,95-0,96
  3. 5,5-7
  4. 0,8-0,86
  5. 1,75-2,3
  6. 4,6-5,6
  7. 0,73-0,83
  8. 1,69-2,5
  9. 1,6-1,8
  10. 0,68-0,85
  11. 0,68-0,85
2,5-3,1

  • 0,51-0,62
  • 0,45-0,47
  • 5,2-7
  • 0,76-0,83
  • 1,73-2,15
  • 4,1-4,9
  • 0,70-0,80
  • 0,43-0,76
  • 1,6-1,8
  • 0,68-0,88
  • 0,68-0,88
2,1-2,4

  1. 0,50-0,58
  2. 0,72-0,73
  3. 5,1-6,7
  4. 0,74-0,8
  5. 1,71-2,05
  6. 3,2-4
  7. 0,68-0,77
  8. 1,21-1,51
  9. 1,6-1,8
  10. 0,68-0,85
  11. 0,68-0,85

Опасные моменты

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыДоверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.

Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.

Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.

Источник: https://justmama.online/diagnostika/dopplerometriya-pri-beremennosti.html

В каких случаях назначается узи с доплером при беременности

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Сегодня ультразвуковое исследование стало чуть ли не обязательной диагностической процедурой. Не исключение и период вынашивания ребёнка. Кроме стандартного, обзорного, сканирования распространена доплер-методика УЗИ при беременности. Доплерография – разновидность УЗИ, позволяющая обнаружить различные патологии плода. Такая диагностика является частью комплексного пренатального скрининга. Поговорим о том, что представляет собой доплер-методика, и так ли уж она необходима.

Что такое УЗДГ при беременности и для чего

УЗДГ (ультразвуковая доплерография) используется в акушерстве часто, так как не оказывает вредного влияния ни на будущую маму, ни на плод. Допплер при беременности даёт достаточный объём данных о функциональных, а не только визуальных характеристиках зародыша, это – возможность наблюдать за особенностями кровообращения.

По показаниям УЗИ с допплерометрией может проводиться и раньше планового срока, которым считается третий триместр. На основании полученной информации делают заключение о патологиях (или о норме).

Своевременное обследование даёт возможность для своевременного лечения или предупреждения опасных осложнений как в отношении беременной, так и зародыша.

Оценивается кровообращение в маточно-плацентарной системе, что позволяет устанавливать различные нарушения в плаценте и в близлежащих к матке сосудах.

Что даёт такое исследование? Выявление гипоксии плода, анализ уровня кровоснабжения, состояния сердца плода, проходимости пуповинных сосудов и их просвета, функционирования плаценты. С помощью него выявляются такие опасные состояния, как врождённый порок сердца или пузырный занос, ещё на стадии эмбриона.

Допплерометрия похожа на всем привычное классическое ультразвуковое исследование. За всё время вынашивания ребенка может быть проведено несколько доплер-сканирований, это не несёт угрозы для плода. Полученные данные применяются для выявления ряда проблем у ребёнка и мамы.

УЗДГ при беременности проводится в двух режимах (дуплекс, триплекс). В первом случае изучаются сосуды, скорость кровотока, проходимость в монохромном двумерном виде. Второй вариант позволяет увидеть движение красных кровяных телец в общем потоке крови в цвете. В этом случае подается информация в форме стандартного полутонового изображения с ЦДК-схемами плюс спектрограммы потоков.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

ЦДК (цветовое доплеровское картирование) – уникальная ультразвуковая методика для изучения скорости и направления кровотока. На экране рабочего компьютера сонолога отображается сосудистая картина в цвете. Красным цветом выделены потоки, направленные к датчику, синим – от него. При этом насыщенные оттенки означают низкие скорости, а светлые – высокие.

Как подготовиться и оптимальные сроки

Некоторые будущие мамы испытывают беспокойство в связи с предстоящей доплерографией, не зная, что это – абсолютно безболезненное и безопасное обследование.

Специальные диеты и любые пищевые ограничения перед проведением такого обследования не требуются.

Но не стоит злоупотреблять продуктами, вызывающими повышенное газообразование, это ухудшит визуализацию внутренних органов и локальной системы кровоснабжения настолько, что исказит результаты.

На процедуру можно взять полотенце и салфетки. Но гораздо удобнее для этого использовать специальные одноразовые простыни, которые продаются в любой аптеке.

Салфетки нужны для удаления остатков диагностического геля, которым обрабатывается поверхность кожи перед обследованием.

В частных медучреждениях, как правило, такие вспомогательные материалы предоставляются пациентке. Их стоимость включена в цену УЗДГ.

Показания и противопоказания

Как плановый скрининг, УЗИ Доплера назначается при беременности всем женщинам в третьем триместре даже при отсутствии патологии. Оптимальным считается срок после тридцати недель, когда плацента уже достаточно развита, а зародыш сформирован. Любое отклонение от нормы в этот период уже заметно, и есть запас времени для последующей коррекции патологий.

Гипоксия может спровоцировать задержку развития зародыша, и желательно выявлять это на ранних сроках, но, к сожалению, до двадцати недель проводить обследование нецелесообразно из-за высокой вероятности ошибочных заключений по причине недостаточной развитости плода.

Не все беременности являются благополучными, поэтому УЗДГ назначается не только по показаниям, но и в качестве профилактической меры. Есть ряд причин для проведения УЗДГ для беременных вне регламентированного графика.

Это – наличие хронических заболеваний мамы, гестоз, маловодие и другие проблемы с плацентой, почечные заболевания, васкулит, повышенное или пониженное артериальное давление, диабет, резус-конфликт.

Сюда также относятся проблемы, касающиеся плода, такие как задержка развития, неправильное формирование органов и систем, несоответствие размеров срокам, асинхронизация развития зародышей.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Показанием служит и неблагоприятный предыдущий опыт (невынашивание, пороки плода, мертворождения), возраст (менее двадцати и более сорока лет), переношенная беременность, неправильное размещение пуповины и плода, риск гипоксии, кардиоизменения, травмы живота.

Противопоказаний для проведения УЗДГ нет. Допплерометрия плода и связанных органов матери – это исключительно полезная процедура, помогающая выявить или предотвратить различные осложнения беременности.

Вредно ли

Вредно ли при беременности данное обследование? УЗДГ – абсолютно безопасна и никак не скажется на развитии зародыша, даже наоборот, поможет избежать трагедии. Доплерография относится к высокоточным методам, позволяющим делать выводы о состоянии матери и плода и, порой, помогает предотвратить фатальные случаи, такие как гипоксию, неблагоприятный характер обвития зародыша пуповиной.

Как проводится процедура

Ограничивать себя в еде и питье не стоит, но чрезмерно увлекаться перед обследованием тоже ни к чему, иначе процедура будет недостаточно информативной, либо повысится вероятность тошноты. Следует облачиться в комфортную одежду, которая не будет мешать сканированию. Это должно быть что-то, что позволит легко и быстро предоставить доступ к области живота для доплер-датчика.

Длительность теста в каждом случае отличается, так как зависит от множества нюансов. В среднем он длится двадцать минут. При выявлении каких-либо проблем продолжительность может существенно удлиняться.

Обследование проводится в положении лежа как на спине, так и на боку. Диагност водит датчиком по коже, обработанной диагностическим гелем, а полученная информация отображается на мониторе оборудования.

Гель безопасен даже для аллергиков.

Сначала сонолог выполняет поверхностный осмотр матки и малыша. В это время он определяет местоположение тех сосудов, состояние которых он планирует проанализировать (пуповины, головы, аорты и так далее).

Затем активируется функция доплерографа. Проводится оценка плодово-плацентарного кровотока, выявляются показатели работы сердца.

Для анализа полученных результатов осуществляется сравнительный анализ, и выносится предварительное заключение.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Полученные данные также используются для классификации беременной. Существует три категории: в одну определяются не имеющие никаких патологий, а во вторую и третью – те, кто имеет показатели УЗДГ с отклонениями разной степени тяжести.

Сколько стоит

По направлению врача процедура проводится бесплатно. В остальных случаях цены могут варьироваться в диапазоне 600-3000 рублей. При планировании бюджета нужно ориентироваться на престижность клиники или диагностического центра.

Что показывает исследование. Расшифровка результатов: норма и патологии

УЗДГ способна обнаружить различные патологии, причем даже на ранней стадии беременности. Нарушения разделяются на степени, в зависимости от величины отклонений от нормы.

Любые патологии кровоснабжения являются причиной для назначения соответствующего лечения, после которого нередко назначается повторное обследование, чтобы выяснить эффективность терапии и динамику патологических тенденций.

Для оценки используют специальные индексы. На основе полученных данных о кровотоке определяют максимум и минимум, после чего высчитывают конечное оценочное значение. Диагност сравнивает их с нормой и делает заключение.

Таблица СДО по неделям

К основным параметрам, используемым для заключения, относятся СДО (систолодиастолическое отношение) и ИР (индекс резистентности), или показатель сосудистого сопротивления. Эти данные позволяют оценить характер маточно-плацентарного кровотока.

Читайте также:  Узи на 14 неделе беременности: как выглядит ребенок, размеры и нормы

Нормативные значения СДО исследуемых артерий приведены в таблице.

Срок, недель Маточные Спиральные Пуповины Средняя мозговая плода
20-23 до 2,2 до 1,73 до 3,9 до 3,9
24-27 до 2,15 до 1,73 до 3,82 до 3,82
28-31 до 2,12 до 1,75 до 3,17 до 3,17
32-25 до 2,09 до 1,70 до 2,82 до 2,82
36-41 до 2,06 до 1,67 до 2,55 до 2,55

Сводные значения планового исследования

Нормальные значения СДО приведены выше. Рассмотрим индексы сопротивления локальных кровеносных сосудов и обобщим данные.

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Стандарты маточных артерий выглядят так:

  • 12-я…13-я недели: ИР – 0,50-0,72, СДО – 2,3-3,4;
  • 14-я…16-я недели: ИР – 0,47-0,67, СДО – 1,8-3,0;
  • 17-я…19-я недели: ИР – 0,43-0,64, СДО – 1,9-2,5;
  • 20-я…24-я недели: ИР – 0,42-0,63, СДО – 1,8-2,4;
  • 25-я…31-я недели: ИР – 0,44-0,58, СДО – 1,5-2,5;
  • 32-я…37-я недели: ИР – 0,34-0,59, СДО – 1,7-2,5;
  • 38-я…40-я недели: ИР – 0,36-0,54, СДО – 1,5-2,2.

В отношении пуповинных артерий установлены следующие нормы допплерометрии:

  • 14-я…15-я недели: ИР – 0,87-0,87, СДО – 5,0-8,6;
  • 16-я…17-я недели: ИР – 0,70-0,86, СДО – 4,0-6,5;
  • 18-я…19-я недели: ИР – 0,66-0,88, СДО – 3,0-5,7;
  • 20-я…22-я недели: ИР – 0,69-0,78, СДО – 2,9-4,8;
  • 21-я…24-я недели: ИР – 0,65-0,75, СДО – 2,8-4,3;
  • 25-я…27-я недели: ИР – 0,62-0,76, СДО – 2,5-3,8;
  • 28-я…31-я недели: ИР – 0,53-0,71, СДО – 2,2-3,0;
  • 32-я…36-я недели: ИР – 0,55-0,64, СДО – 2,1-2,8;
  • 37-я…40-я недели: ИР – 0,45-0,63, СДО – 1,9-2,7.

Ориентировочные значения мозговой артерии:

  • 20-я…25-я недели: ИР – 0,76-0,85, СДО – 4,9-6,8;
  • 26-я…27-я недели: ИР – 0,78-0,86, СДО – 4,8-7,8;
  • 28-я…29-я недели: ИР – 0,70-0,85, СДО – 4,4-8,6;
  • 30-я…33-я недели: ИР – 0,76-0,87, СДО – 3,6-8,6;
  • 34-я…37-я недели: ИР – 0,67-0,85, СДО – 3,8-7,8;
  • 38-я…40-я недели: ИР – 0,65-0,86, СДО – 2,4-7,4.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву 1-й, 2-й и 3-й степеней

В зависимости от полученных результатов пациенток относят к одной из трёх категорий.

Первая степень (с буквой А) говорит об отсутствии серьёзных отклонений. Первая степень (с буквой Б) свидетельствует о том, что нарушений в маточно-плацентарном кровотоке нет, но они есть в кровеносных сосудах, питающих плод (что может спровоцировать задержку развития и роста зародыша).

Вторая степень говорит о наличии нарушений, что крайне неблагоприятно влияет на зародыш.

Третья степень – опаснее всех, характеризуется существенными нарушениями кровоснабжения, что может вызвать опасные для плода патологии. В некоторых ситуациях это является показанием для срочных родов (даже раньше срока).

Наиболее частыми причинами патологий плацентарного кровотока являются гестозы и гипертония. На доплерографии свидетельством этого являются снижение диастолической скорости по отношению к норме, повышение ИР в маточных артериях. О нарушении кровообмена между плодом и плацентой говорят снижение скорости в пупочной области и превышение нормального значения ИР.



В каких случаях назначается узи с доплером при беременности Ссылка на основную публикацию Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Источник: https://iDiagnost.ru/uzi/v-kakih-sluchayah-naznachaetsya-uzi-s-doplerom-pri-beremennosti

Допплерография и ее необходимость при беременности

Современные диагностические мероприятия в акушерстве и гинекологии не обходятся без ультразвуковых методов исследования. Однако, бывает и такое, что обычного УЗИ недостаточно, особенно это касается тех моментов, когда необходимо изучить кровоток. И тогда обычное УЗИ дополняется допплерографией.

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормы

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины.

Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения.

Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

А вот когда УЗДГ дополняется цветовым картированием, то изображение будет разноцветным, при этом, каждый цвет будет отображать определенную скорость. Многие пациенты заблуждаются, думая, что изображение “как на картинке” из учебника по анатомии, где вены обозначены, синим, а артерии красным.

Показания к проведению допплерографии плода при беременности

Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

  • признаки обвития пуповиной на УЗИ;
  • много- или маловодие;
  • отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
  • наличие более одного плода;
  • самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
  • “замирание” плода в прошлом;
  • наличие резус-конфликта;
  • отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
  • подозрения на патологию сосудов плаценты;
  • признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
  • признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
  • признаки аномалии пуповины;
  • травматические поражения беременной, особенно живота;
  • сахарный диабет;
  • гестозы и аутоиммунные заболевания;
  • болезни почек и гипертония.

На каком сроке можно выполнять УЗДГ?

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыХотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности. Однако, это правило не касается допплерографии. Проводить ее следует тогда, когда сформирована плацента, а это происходит на 16-18 неделе. Также в этот момент можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть. Также, если будет обнаружен серьезный порок развития плода, то потребуются более сложные и информативные методы, например 3D или 4D УЗИ.

Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

  1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты. Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.

  2. В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот. После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

Что оценивают при допплерографии?

Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

  • пуповинные артерии;
  • маточные артерии;
  • аорта;
  • средняя мозговая артерии плода.

Больше всего питательных веществ, ребенок получает из сосудов пуповины и именно им придается одно из наибольших значений. При любом поражении этих структур происходит нарушение снабжения плода кислородом.

Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

  1. Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
  2. Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

В общем, эти показатели имеют название индекс сосудистого сопротивления и имеют крайне важное значение в диагностике нарушений кровообращения плода.

Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

Расшифровка полученных данных УЗИ с доплером во время беременности

Доплер УЗИ при беременности: показания, результаты, нормыКонечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

Нормы индекса резистентности маточных артерий

С 20 по 23 неделю0.52-0.50
С 24 по 27 неделю 0.50-0.48
С 28 по 31 неделю 0.48-0.46
С 32 по 35 неделю 0.45
С 36 по 39 неделю 0.44-0.43
С 40 по 41 неделю 0.43

Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

Пульсационный индекс маточных артерий

С 20 по 23 неделю1.54-1.47
С 24 по 27 неделю 1.3-1.16
С 28 по 31 неделю

Источник: https://uzipro.ru/uzi-pri-beremennosti/doppler-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию