Коронарография мскт: для чего проводится и что показывает

1
Шевченко Е.А. 1

Сухова М.Б.

2
1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России»2 ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»
Статья содержит информацию об опыте использования высокотехнологичного и экономически эффективного метода мультиспиральной компьютерной томографии — МСКТ-коронарографии в России на современном этапе.

В работе представлены и проанализированы данные по применению метода для диагностики сердечно-сосудистой патологии. Представлены и обоснованы преимущества и недостатки данной методики с учетом конкретных особенностей этиологии и патогенеза кардиологической патологии.

В результате даны обоснования для рекомендаций по принципам ведения, этиотропной и патогенетической терапии больных в кардиологии. Данный метод позволяет не только проводить диагностику сердечно-сосудистой патологии на современном высокотехнологичном оборудовании, но также делать это с минимальными экономическими затратами.

Он обладает высокой точностью, чувствительностью и специфичностью. Его преимущества — это неинвазивность, быстрота, малая лучевая и контрастная нагрузки. Он дает возможность динамически наблюдать пациентов в постоперационном периоде, в том числе и из групп высокого риска.

Он профилактирует развитие внутрибольничной инфекции, значительно укорачивая время пребывания пациента до операции в стационаре с целью диагностики, а иногда позволяет провести диагностику амбулаторно, что положительно влияет на экономическую составляющую.

Сейчас этот метод становится новым стандартом в сердечно-сосудистой хирургии и должен быть включен в алгоритм обследования кардиологических пациентов.

сердечно-сосудистая патологиямультиспиральная компьютерная томография
1. Sans S., Kesteloot D. On behalf of the Task Force. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe.

Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe // Eur. Heart J. — 2010. — № 18. — P. 1231-1241.
2. Шевченко Е.А., Сухова М.Б., Шумаков И.В.

Выбор оптимального алгоритма использования компьютерной томографии в практике экстренной кардиохирургии с учетом этиопатогенеза изучаемой патологии // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. – URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26785.
3. Козина М.Б. Этиопатогенетические показания к комплексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозрением на ТЭЛА // Медицинский альманах. – 2017. — № 3. – Р. 161–164. -– URL: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-161-164.
4. Steinwender G. [et al.] Diagnostic accuracy of contrast-enhanced 64-row MSCT coronary angiography in patients with severe coronary calcification in the clinical routine // Rofo. — 2011. — V. 183, № 12. — P. 1145-1150. 5. Медведев А.П., Немирова С.В., Пичугин В.В. и др. // Открытая эмболэктомия в лечении массивной тромбоэмболии легочных артерий // Медицинский альманах. – 2013. – № 4. – С. 57-60. 6. Козина М.Б. Клинический пример комплексной неинвазивной диагностики тромбоэмболии легочной артерии // Сердечно-сосудистые заболевания. Приложение. Восемнадцатый съезд сердечно-сосудистых хирургов: бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. — Москва, 2012. — Т. 13, № 6. — С. 101-103. 7. Шевченко Е.А., Потемина Т.Е., Успенская О.А. Алкоголизм как фактор развития и распространенности заболеваний (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий: электронное издание. — 2015. — № 1. — С. 3-1. 8. Loud P.A., Katz D.S., Klippenstein D.L. et al. Combined CT venography and pulmonary angiography in suspected tromboembolic diseases // AJR. — 2000. — V. 174. — P. 61–65. 9. Steinwender G., Szolar D., Preidler K. et al. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced 64-row MSCT coronary angiography in patients with severe coronary calcification in the clinical routine // Rofo. — 2011. — V. 183. — № 12. — P. 1145-1150.

МСКТ-коронарография – относительно молодое звено неинвазивной лучевой диагностики. В России данный метод получил распространение в последние 3-5 лет, хотя в клиниках Европы уже сейчас ежегодно выполняется более 2,3 миллиона МСКТ-коронарографий [1-3]. Применимость результатов данного метода в российской клинической медицине до сих пор обсуждается, зачастую имея противоречивые мнения [2-4]. В Нижнем Новгороде первая МСКТ-коронарография выполнена в 2012 году. До сих пор не изучено значение метода в работе специалистов кардиологического профиля в РФ [3; 5].

За последние годы были наработаны данные сравнения относительно нового для России метода — МСКТ-коронарографии с инвазивной селективной коронарографией, как с «золотым стандартом» изучения сердечно-сосудистых заболеваний, что стало бесценным профессиональным опытом для рентген-диагностики [2; 6; 7].

Подобный анализ, а также всесторонняя оценка метода МСКТ-коронарографии с позиций фундаментальной медицины позволит определить и проанализировать, насколько способ чувствителен и специфичен, улучшить метод и его интерпретацию, уточнив конкретные клинические данные для его применения в каждом конкретном случае, а также укажет на ограничения данного метода [4; 8].

Кроме того, комплексная оценка коронарного русла позволит выбрать тактику лечения: хирургическую или эндоваскулярную. Это особенно важно в современных условиях, когда нередко имеются сопутствующие заболевания, а клинико-диагностические показатели сильно варьируют при разных типах патологии [7; 9].

  • В связи с вышеизложенным изучение этиопатогенетических особенностей применения МСКТ–коронарографии при кардиопатологии в России является актуальной и остро назревшей проблемой в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний на современном этапе.
  • Цель
  • Определить этиопатогенетические особенности применения метода мультиспиральной компьютерной томографии – коронарографии при диагностике сердечно-сосудистой патологии в России для обоснования его использования как высокотехнологичного и экономически эффективного метода на современном этапе.
  • Материалы и методы

Данное исследование проведено на базе ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» Нижнего Новгорода. За 6 лет было обследовано 746 человек (346 — женщины, 400 — мужчины). Возраст пациентов колебался от 31 до 78 лет, в среднем – 54 года.

У лиц, которым была показана операция по причине сердечно-сосудистых заболеваний, была сделана МСКТ–коронарография. Контрольная группа — 214 человек. Пациенты обследованы на компьютерном томографе Aquilion CXL, Япония.

Выполнялось исследование по протоколу компьютерной томографической коронарографии с электрокардиографической (ЭКГ) — синхронизацией и болюсным контрастным усилением неионными йодсодержащими препаратами.

После проведенного исследования была выполнена реконструкция из необработанных данных с расширенным полем отображения и использования нескольких фильтров реконструкций; обработка результатов проводилась на рабочей станции VITREA.

Проводилось наблюдение за обследованными пациентами в течение 24 месяцев после проведения терапии для отслеживания и оценки отдаленных результатов.

Из исследования были исключены пациенты с беременностью, положительным аллергологическим анамнезом на йодсодержащие препараты и обширной кальцификацией коронарных артерий.

Пациенты с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) (более 90 ударов в минуту) и аритмией принимали участие в исследовании.

Статистический анализ материала проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics Standard. Была определена нормальность распределения показателей. Среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонения были определены по всем изучаемым параметрам.

Результаты и обсуждение

После проведения МСКТ-коронарографии мы выделили несколько подгрупп обследуемых. Одна категория больных – это лица с коронарными артериями без изменений по МСКТ. Среди них точность и чувствительность МСКТ-коронарографии показала великолепные результаты в 100%, а специфичность в этой группе была 94%.

Другая категория обследованных – это пациенты со стенозами коронарных артерий, но без гемодинамической значимости, не более 50% от диаметра артерии. Здесь мы проводили сравнение с данными инвазивной селективной коронарографии (СКГ). Точность МСКТ-коронарографии была 96%, чувствительность была наиболее высокой – 100%, а специфичность составила – 81%.

Следующая категория лиц – это больные со стенозами уже 2 степени (от 50 до 70% просвета артерии) с гемодинамическими нарушениями. Эти лица были самой сложной группой в плане уточнения диагноза.

Уровень и протяженность стеноза были верифицированы, однако определить точно его гемодинамическое значение удалось не всегда. При подсчете и анализе результатов точность МСКТ у этих больных была 87%, а специфичность только – 56%.

Но зато чувствительность оставалась 100%.

Следующая группа – это лица, имеющие стенозы 3 степени (стеноз по диаметру более 70%) и окклюзии коронарных артерий. В этой группе МСКТ-коронарография показала себя очень информативной: чувствительность также составила 100%, общая точность — 94%, чувствительность – 100%, а специфичность – 79%.

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает а  Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает б

Рис. 1.

Сравнение изображений ЭКГ-синхронизированной МСКТ-коронарографии в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 128х0,25 мм и инвазивной селективной коронарографии: а — инвазивная СКГ; окклюзия проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА); определяется «короткий» пенек с отсутствием контрастирования дистальных отделов артерии; б — МСКТ-коронарография – четко определяется уровень окклюзии ПНА, протяженность окклюзированного сегмента, контрастирование дистальных отделов окклюзированной артерии; наличие или отсутствие кальцинатов в структуре окклюзированного сегмента

Проведенный нами анализ результатов МСКТ-коронарографии (рис. 1 а, б) доказал высокую чувствительность метода (превышает 90%), что согласуется с данными и других исследователей [1; 4].

На основании данных МСТК-коронарографии можно с уверенностью говорить о наличии или отсутствии гемодинамически значимой патологии коронарного русла, что подтверждает высокую отрицательную прогностическую значимость МСКТ-коронарографии.

Вместе с тем отмечено, что в случае оценки степени гемодинамически значимых стенозов (стеноз по диаметру более 50%) показатели специфичности составляют от 54 до 79% (в среднем – 67%). Четкая дифференцировка степени стеноза (в процентном соотношении) остается прерогативой инвазивной СКГ.

Несомненно, с накоплением опыта лучевых диагностов, усовершенствованием методики и постпроцессинговой обработки МСКТ-коронарографии специфичность и точность метода будут ежегодно увеличиваться.

Неожиданными оказались для нас «возможности» МСКТ-коронарографии при обследовании пациентов с критическими стенозами и окклюзиями коронарных артерий. Визуализационные возможности МСКТ-коронарографии по ряду параметров превосходят данные инвазивной селективной коронарографии (рис. 2 а, б).

Систематизировав полученные данные совместно с рентгенохирургами, был пересмотрен подход и протокол ведения пациентов с данной нозологией. При планировании эндоваскулярной реканализации окклюзии всем пациентам до или после выполнения селективной инвазивной коронарографии выполнялась МСКТ-коронарография.

Целью исследования была детализация особенностей окклюзированного сегмента, а именно – оценка истинной протяженности окклюзии, структуры бляшки, степени выраженности коллатеральной сети.

Более чем в 74% случаев, по данным СКГ, оценка состояния окклюзированной коронарной артерии дистальнее «культи» была затруднена или невозможна [1; 3].

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает а  Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает б

Рис. 2. Инвазивная селективная коронарография:

а — окклюзия среднего сегмента правой коронарной артерии;

б — окклюзия передней нисходящей артерии от устья

На основании МСКТ-анализа пациенты были разделены на три группы (рис. 3 а, б).

В первую группу вошли пациенты «высокого риска» для эндоваскулярной коррекции – это пациенты, у которых были выявлены два и более нижеперечисленных фактора: двух- или многоступенчатая окклюзия, массивный кальциноз окклюзированного сегмента, протяженность окклюзированного сегмента более 2 см. В группу вошли пациенты (38%), которым выполнена хирургическая коррекция коронарного русла без попыток эндоваскулярного вмешательства.

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает а   б

Рис. 3. ЭКГ-синхронизированная МСКТ-коронарография в высокоразрешающем режиме с толщиной срезов 128х0,25 мм с последующим построением 3D-проекции максимальной интенсивности (MIP), мультипланарной по произвольной кривой (MPR), VRT реконструкций: а, б — протяженный кальциноз передней нисходящей артерии

Во вторую группу вошли пациенты, не имеющие вышеперечисленных факторов риска. Всем пациентам второй группы (51%) успешно выполнена эндоваскулярная реканализация окклюзированного сегмента с хорошим ангиографическим результатом.

В третью, «сомнительную» группу для эндоваскулярной коррекции, вошли пациенты, имеющие один из вышеуказанных факторов (11%): им выполнена попытка эндоваскулярной реканализации. В 5% случаев процедура была успешной, в 6% – попытка оказалась неудачной.

Предварительно выбранная тактика лечения (в совокупности по данным МСКТ и СКГ) была изменена у 22% пациентов.

Заключение

На основании комплексной оценки (МСКТ + СКГ) состояния коронарного русла была окончательно выбрана тактика лечения – хирургическая или эндоваскулярная.

Результаты подобного анализа внедрены и активно используются в практической деятельности центра, что позволяет спрогнозировать возможные интраоперационные риски и тем самым повысить процент успеха эндоваскулярной коррекции критических стенозов и хронических окклюзий коронарных артерий на фоне уменьшения времени лучевой и контрастной нагрузки.

Наши результаты полностью согласуются с представленными результатами МСКТ-коронарографий зарубежных клиник, демонстрируя высокую эффективность метода.

В целом точность метода составила 97%, чувствительность метода составила 100%, а специфичность достигает 75%; что позволяет либо полностью исключить коронарную патологию, либо на фоне выявленных изменений верифицировать гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и изменить тактику ведения пациента.

Читайте также:  Кт черепа: показания и противопоказания, как проводится

Преимуществами данного вида исследований являются неинвазивность, быстрота (время процедуры обычно не превышает 15-20 минут), малая лучевая и контрастная нагрузки (в среднем объем вводимого контраста не превышает 80 мл).

В совокупности все указанные данные представляют МСКТ-коронарографию как один из ключевых неинвазивных методов диагностики коронарной патологии, с возможностью динамического наблюдения в постоперационном периоде, в том числе и за пациентами высокой группы риска.

Кроме того, проведенная на высоком уровне и правильно оцененная и проанализированная МСКТ-коронарография дает возможность значительно ускорить постановку диагноза перед операцией.

Иногда этот метод даже позволяет вообще обойтись без госпитализации для диагностических манипуляций, что очень важно для профилактики внутрибольничной инфекции. Это, конечно, влияет и на экономическую составляющую.

Сейчас мультиспиральная компьютерная томография становится новым стандартом сердечно-сосудистой хирургии. МСКТ должна быть включена в алгоритм обследования кардиологических пациентов.

С учетом динамичности развития лучевой диагностики, ежегодного совершенствования методов и методик, появления нового высокотехнологичного диагностического оборудования (магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ПЭТ-МСКТ, ПЭТ-МРТ) – скорость, объем и качество диагностики патологии будет ежегодно совершенствоваться, снижая интраоперационные риски и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Библиографическая ссылка

Шевченко Е.А., Сухова М.Б.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОГО И ЭКОНОМИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНОГО МЕТОДА МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ – КОРОНАРОГРАФИИ В РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27273 (дата обращения: 28.12.2019).

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27273

КТ-коронарография: что это, когда назначают, как проводится?

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показываетКТ-коронарография, или мультиспиральная коронарография (МСКТ), – уникальная по своей сути методика исследования, которая позволяет изучить состояние артерий сердца. С ее помощью можно обнаружить любое повреждение сосудов, что позволяет безошибочно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Что показывает КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится с помощью компьютерного томографа. В полость сосуда вводится контрастное вещество, которое заполняет просветы и позволяет проанализировать структуру артерии. Главным показанием к проведению исследования коронарных сосудов с помощью КТ является ишемическая болезнь сердца.

Преимущества метода:

  • безопасность и минимальное нарушение целостности тканей;
  • изображения нужных структур получаются во всех плоскостях, что дает возможность изучить их послойно;
  • высокая скорость проведения процедуры;
  • возможность получить 3D-модель сосудов и тканей сердца;
  • отсутствие необходимости в специальной подготовке к исследованию.

Когда назначается КТ-коронарография?

Показания для КТ-коронарографии могут быть различными. Основная причина – ишемическая болезнь сердца, однако могут быть и другие причины:

  • боли в сердце;
  • подозрение на сужение просветов сосудов;
  • подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
  • выявление опасных нарушений ритма;
  • инфаркт миокарда и постинфарктная стенокардия;
  • подготовка к операциям на открытом сердце.

Подготовка к процедуре

Примерно за десять дней до исследования, по согласованию с врачом, необходимо прекратить примем лекарств, разжижающих кровь. Пациентам с диагностированным диабетом необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, поскольку для них нежелательно прерывать курс лечения.

Также перед проведением процедуры нужно сообщить врачу, есть ли аллергия (или пациент подозревает ее наличие) на ряд веществ. В их число входят в первую очередь местные анестетики (лидокаин, новокаин) и рентгеноконтрастное вещество.

Полный список используемых средств можно уточнить у своего доктора.

Накануне коронарографии может понадобиться провести очищение кишечника с помощью клизмы, а перед самой процедурой нужно воздержаться от приема пищи и напитков.

Помимо этого, перед диагностикой назначаются стандартные обследования, которые включают в себя:

  • ОАК;
  • анализ на определение группы крови и резус фактора;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
  • ЭКГ в двенадцати отведениях;
  • Эхо-КГ.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

КТ-коронарография: как проводится?

Контрастное усиление

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показываетСама процедура выполняется в специализированном кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. Исследование проводят с применением местной анестезии. На усмотрение врача, прокол может быть произведен в бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии. В сосуд вводится катетер, который перемещают в верхнюю часть аорты. Через этот катетер вводят контрастирующее вещество, которое распространяется по коронарным сосудам и позволяет четко увидеть любые изменения.

При помощи специального аппарата ангиографа фиксируются полученные результаты. Можно обнаружить патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакцию на сокращение сердечной мышцы.

При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерий. В процессе исследования врач может давать пациенту дополнительные указания, которые направлены на получение снимков максимальной точности.

Все манипуляции проводятся под наблюдением врача, дополнительно возможно присутствие кардиореаниматолога и анестезиолога. Пациент все время обследования находится в сознании.

В среднем диагностика занимает около 40 минут.

Если катетер вводили через руку, то пациента обычно отправляют в палату, а если для пункции использовали бедренную артерии, то после наложения компрессионной повязки больного помещают под наблюдение в палату интенсивной терапии. В первые сутки после процедуры рекомендуется покой. Обычно время нахождения в стационаре составляет не более трех дней.

По окончании КТ-коронарографии диагност выдает письменное заключение по исследованию, которое требуется лечащему врачу для постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Хотя коронарография на компьютерном томографе считается максимально эффективным и безопасным способом диагностики, она не является единственной.

Альтернативные виды исследований:

  • МРТ сердца – может использоваться для анализа состояния сердца и его структур;
  • УЗИ сердца – используется для диагностики функционального состояния, позволяет оценить характер кровотока, структуры органа.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на признанную безопасность МСКТ, есть ряд противопоказаний для проведения данного исследования. В их число входят беременность, аллергия на йод или другие компоненты контрастного вещества, тяжелая форма сахарного диабета, почечная или сердечная недостаточность, язвенная болезнь в стадии обострения.

Как и при любой медицинской манипуляции, не исключено возникновение следующих осложнений:

  • аллергия на контрастирующее вещество (если ранее она не была выявлена);
  • аритмия;
  • кровотечение в месте введения катетера;
  • тромбоз коронарной артерии;
  • расслоение (диссекция) интимы аорты.

Для предотвращения подобных ситуаций в течение всего исследования в кабинете присутствуют соответствующие специалисты.

Источник: https://dcenergo.ru/wiki/kt-koronarografiya-chto-eto-kogda-naznachayut-kak-provoditsya__241795.html

Мскт коронарография

  • В целях выявления патологических изменений в сердце и сосудах больным делают компьютерную томографию – неинвазивное исследование, которое позволяет создать трехмерную модель внутренних структур внутри и вокруг главного органа системы кровоснабжения.
  • От обычного рентгена и ангиографии КТ-коронарографию отличает безопасность (сниженная радиационная нагрузка), высокая степень детализации снимков, амбулаторный способ проведения (не требуется госпитализация), а также небольшая продолжительность.

КТ сердца и коронарных сосудов с контрастом проводят, как правило, после того, как получены результаты других исследований. Необходимость процедуры устанавливает кардиолог, кардиохирург, сосудистый хирург или иной специалист, который «ведет» пациента.

При этом вы сами можете решить, в какой клинике обследоваться, тем более что медицинские центры предлагают услуги по различным ценам, к тому же сильно отличается между собой используемое для диагностики оборудование.

Что собой представляет

За насыщение сердцем кислорода отвечают коронарные артерии. Любая патология способна привести к серьёзным заболеваниям и печальным последствиям. Особая процедура МСКТ способна на ранней стадии выявить нарушения в работе сердца и сосудов, максимально информативно показать степень заболевания. Процедура подразумевает использование передовой высокочувствительной аппаратуры.

МСКТ – лучший способ в современной кардиологии выявить ишемические процессы в сердце, обследовать все сосуды и увидеть трехмерное изображение органа.

Рентгенологическое контрастное исследование соединяет в себе введение в кровь незначительного количества особых соединений и мультиспиральную компьютерную томографию.

Без йода (контраста) результат будет менее точным и без трехслойного изображения.

Кровообращение в миокарде покажет спиральная траектория. Она возникает благодаря одновременному столу и кольцу с детекторами по поверхности тканей. Число датчиков колеблется от 64 до 256 и выше. Их количество и определяет качество изображения и точность получаемых данных.

Что показывает?

Диагностика на томографах незаменима в различных медицинских сферах (онкохирургии, кардиохирургии и кардиологии, травматологии и т.д.), в частности, с помощью КТ сердечно-сосудистой системы врачи выявляют:

  • приобретенные и врожденные дефекты грудной аорты, миокарда, перикарда, клапанного аппарата, сужения артерий;
  • новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
  • места закупорки сосудов;
  • нарушения кровоснабжения;
  • патологические изменения в работе сердца;
  • функциональность установленных стентов и кардиостимуляторов.

Когда назначают

МСКТ коронарных артерий и сердца – это способ подтвердить или исключить стенозы сосудов и нарушения работы миокарда. Причиной для исследования чаще всего становятся боли в груди, одышка, нарушения сердечного ритма, потеря сознания и другие симптомы. Спазмы коронарных сосудов приводят к развитию стенокардии, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

Возможные генетические заболевания – показания к исследованию. Исключается или подтверждается патология артериальной сердечной сети.

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает

При аневризме, разрыве стенки аорты, тромбозе назначают МСКТ – ангиографию сосудов и коронарных артерий. Неинвазивное исследование имеет особенность – оцениваются и наблюдаются сосудистые структуры на всём их протяжении. Ангиограмма имеет схожие противопоказания и подготовку, как у коронарографии.

МСКТ незаменима при выявлении первых признаков атеросклероза коронарных артерий, а также для контроля эффективности лечения. В частности, она позволяет оценить:

  • состояние коронарных сосудов (толщину стенок, просветы и сужения, местоположение и размер холестериновых бляшек, аномалии развития);
  • функционирование сердечных камер;
  • расположение и проходимости коронарного шунта;

а также своевременно выявить:

  • тромбозы полостей сердца;
  • опухоли и другие патологические процессы.

Мскт сердца и коронарных сосудов

Пациент надевает специальный халат и ложится на спину на стол томографа. На руку врач-анестезиолог устанавливает катетер. Через него в вену поступает контрастное вещество. Его вводят со скоростью 5 мл в минуту в течении всей процедуры. На грудь и конечности кладут электроды. Они синхронизируются с сокращениями сердца.

Контрастирующее йодовое вещество может вызывать привкус металла во рту, легкое жжение в грудной клетке, тепло. Усиление таких чувств может быть при наличии аллергии. Но быстрота МСКТ не даёт этим ощущениям вызвать дискомфорт.

Все данные записываются. При окончании процедуры катетер удаляют, накладывают на это место повязку, чтобы не осталось шрама или синяка. Результаты выдают сразу. Они бывают на бумаге, на пленке или записаны на электронном носителе.

На смену обычной КТ приходит мультисрезовая томография, отличительной особенностью которой являются максимальная точность снимков, которая обеспечивается за счет снимков с множества ракурсов, объединенных в общую трехмерную модель.

МСКТ обходится несколько дороже обычного скрининга, но является незаменимым для случаев, когда нужно обнаружить небольшие патологические очаги.

Использование контрастного вещества

КТ-коронарографию всегда проводят с усилением. Контрастное вещество на основе йода необходимо, чтобы «подсветить» сосуды – так удается выявить мельчайшие отклонения от нормы. Контраст достигает сердца в короткие сроки и выводится из организма в течение суток.

Проведение компьютерной коронарографии без контрастного усиления дает возможность выявить только факт развития кальциноза сосудов.

Для диагностики всех остальных патологических состояний показано проведение процедуры с болюсным введением контрастирующего вещества в организм человека.

То есть оно должно вводиться непосредственно во время исследования автоматическим дозатором с постоянной скоростью.

Незначительная тошнота, жар или ощущение тепла в теле, кисловатый или металлический привкус во рту представляют собой нормальную реакцию организма на введенный препарат. Пациент должен немедленно сообщить диагносту, если при введении контраста возникает один или несколько тревожных признаков из следующего перечня:

  • резкое снижение артериального давления;
  • бронхоспазм;
  • сыпь;
  • зуд кожных покровов;
  • чувство першения в горле;
  • отечность лица;
  • затрудненное дыхание;
  • сильная тошнота;
  • рвота.

Исследование сердца и сосудов с контрастированием не проводится при аллергии на йод, печеночной или почечной недостаточности хронического течения, пациентам, страдающим от сахарного диабета любого типа.

Также введение контрастного вещества запрещено беременным женщинам.

Читайте также:  Узи глаза: подготовка, проведение, расшифровка результатов

Если процедура с контрастным усилением проводится кормящей матери, то ей рекомендуется не менее чем на 36 часов после введения вещества прекратить грудное вскармливание.

Расшифровка полученных данных

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий не только устанавливает заболевание, но и его причину. Точное трехмерное изображение позволяет рассмотреть мельчайшие детали, все ветви сосудистой системы органа. 3Д – модель показывает «обрубленные» сосуды, структуры измененной артериальной стенки.

Специалист делает подробную расшифровку полученных данных, рассказывает о причинах патологии, сравнивает с предыдущими результатами, если они имеются.

Получения результатов пациенту придется ждать примерно час-полтора после процедуры, или же он может прийти за ними на следующий день.

Рентгенолог проведет анализ снимков и составит свое заключение, в котором будут указаны зафиксированные показатели работы сердца и проходимости сосудов, а также те отклонения от нормы, которые удалось выявить (опухоли, тромбоз, аномалии развития, воспалительные процессы и т.д.).

С этим документом и распечатанными снимками необходимо прийти на прием к лечащему врачу.

Важно! Заключение радиолога не является окончательным диагнозом, поскольку не учитывает результаты анализов, анамнез и общую клиническую картину. Чтобы узнать точно, чем вы больны и как лечиться, необходимо обратиться к профильному доктору.

Как часто можно проводить

Во время исследования незначительная доза излучения присутствует. Поэтому рекомендуется проводить процедуру не чаще 2 раз в год. Но при индивидуальных случаях по назначению лечащего врача возможно более частое использование метода МСКТ.

Подготовка

Перед исследованием нельзя пить кофе и курить за 4 часа, есть и пить- за 3,5-3 часа.

При наличии реакции на йодсодержащий контраст в анамнезе и иных выраженных аллергиях проводят премедикацию с преднизолоном или антигистаминными препаратами (в зависимости от выраженности аллергии),тагже проводят гидратационную терапию, используют для введения только неионные низкоосмолярные контрастные препараты.

Коронарографию можно делать только при регулярном ритме сердцебиений.

Обязательно применение бета-блокаторов, если число сердечных сокращений при нарушенном ритме превышает 65 уд/мин, при стабильном ритме- более 70 уд/мин.

Назначают 50 мг метопролола и каждые 15 минут измеряют ЧСС. Если через 45-60 минут оно не достигло нужных цифр, то назначают добавочную дозу метопролола перорально или внутривенно.

Пациента помещают на стол аппарата, вводят контраст через внутривенный катетер, после чего стол начинает продвигаться через аппарат. При этом руки пациента запрокинуты, по команде оператора нужно будет не дышать в течение 15 секунд, делать это нужно без натуживания, глубина вдоха должна составлять примерно 3/4 от максимально. Всё сканирование занимает в среднем 2 минуты.

Принцип выполнения МСКТ, в общих чертах, похож на обычную процедуру КТ. В основе тоже лежит прохождение рентгеновских лучей сквозь ткани, после чего происходит регистрация их поведения (степени поглощения и преломления) с помощью детектора. Сканирование проходит значительно быстрее, чем КТ (занимает не более 30 минут), и является более безопасным (доза облучения – на 30% меньше).

С контрастированием

Применение контрастного вещества (йода) для исследования является главным отличием мультиспиральной технологии.

Работая с контрастом, МСКТ сосудов сердца позволяет четче визуализировать контуры органа и обнаруживать наличие новообразований и инородных тел.

Это происходит из-за более интенсивного отражения рентгеновских лучей от йодосодержащей среды, которую и образует контрастное вещество. Осмотр проходит в несколько этапов.

  1. Пациента просят подготовиться и снять с себя все металлические вещи.
  2. Перед процедурой в вену пациента устанавливают катетер, через который будет поступать контрастное вещество. Контраст вводится автоматически, равными порциями через специальный шприц под давлением.
  3. Одновременно с вводом контрастного вещества происходит сканирование сердца.
  4. Обследуемый лежит горизонтально на столе томографа, закинув руки за голову.
  5. Стол с пациентом плавно продвигается во внутреннюю область томографа. Пациента время от времени будут просить задержать дыхание.
  6. В процессе сеанса в кабинете томографии никто не присутствует. В случае возникновения неприятных ощущений человек должен немедленно сообщить об этом специалисту по двухсторонней связи.
  7. Во время МСКТ работает устройство для слежения за пульсом, и происходит ЭКГ-синхронизация.

Сколько стоит

Иногда после осмотра для получения более точной картины состояния сердца и сосудов врачи могут порекомендовать записаться на МСКТ с внутривенным контрастированием. К каким финансовым затратам пациент должен быть готов. Как правило, эту современную усовершенствованную процедуру проводят в профильных медицинских центрах. Стоимость зависит от вида обследования. Средние цены:

  • МСКТ-ангиография – 12 650 рублей (без цены контрастного вещества);
  • МСКТ-проверка сосудов на коронарный кальций (если имеется информация, подтверждающая инфаркт, ишемическую болезнь) – 4360 рублей;
  • МСКТ сердца (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей;
  • МСКТ легочных вен и предсердий (цена контрастного вещества не включена) – 8050 рублей;
  • МСКТ брюшной/грудной аорты (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей;
  • контрастирование внутривенно – 3470 рублей;
  • контрастное усиление (болюсное) для МСКТ – 4460 рублей.

Окончательная стоимость включает дополнительные услуги (прием врача, оказание помощи во время процедуры) в зависимости от тяжести симптомов и других факторов.

Стоимость

Различные факторы влияют на стоимость процедуры. Цена МСКТ коронарных артерий с контрастированием зависит от:

  • региона;
  • количества детекторов на томографе;
  • учреждения – муниципальное или частное;
  • чувствительности и новизны оборудования;
  • наличия сопровождения кардиолога, кардиохирурга, ангиолога;
  • наличия или отсутствия контрастирования.

Исходя из этих факторов цена колеблется от 5 до 10 тыс. р. и выше.

МСКТ – самый эффективный, безопасный и точный метод исследования сосудов сердца. Он соединяет в себе преимущества МРТ и УЗИ, при этом не заимствуя недостатки этих исследований.

За несколько минут наглядная реконструкция главного человеческого органа показывает состояние сердца, сосудов, кровоснабжения, что позволяет вовремя предупредить серьезную патологию, оценить состояние пациента и назначить эффективное лечение.

Где в СПб и Москве делают коронарографию

Если возник вопрос об исследовании патологии коронарных артерий или Вам показано сделать коронарографию перед операцией на сердце, то выбирайте центр, где сканирование проводят на минимум 32-срезовом МСК-аппарате. При пероральном приеме бета-блокаторов будьте готовы остаться для наблюдения на 15 минут после исследования, при внутривенном введении- на 30 минут.

Примерный план того, как делается мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов:

  1. За полчаса до скрининга больной получает специальные медикаменты из категории В-блокаторов, чтобы уменьшить показатели ЧСС.
  2. В назначенное время пациента укладывают на стол томографа на спину и в одну из вен (периферическую) устанавливают катетер. Через него будет весь период сканирования поступать йодсодержащее вещество.
  3. Столик перемещается внутрь арки томографа и начинается обследование. Пока аппарат запущен, вы будете слышать гул и периодические щелчки.
  4. Как только необходимые данные получены, стол выдвигается обратно, доктор аккуратно вынимает катетер и сообщает, когда можно забрать результаты.

Источник: https://mega-garden.ru/gipertenziya/mskt-koronarografiya/

Мскт – коронарография

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает

Кровоснабжение сердца обеспечивают коронарные артерии, доставляющие обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце. Патологические процессы в этих сосудах приводят к развитию тяжелых заболеваний, таких как: тромбоз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность.

Чтобы не допустить столь опасных последствий, пациенту, у которого определяются признаки ишемии миокарда, назначается неинвазивная диагностическая процедура – МСКТ-коронарография.

Методика основана на мультиспиральной компьютерной томографии, позволяющей провести послойное исследование сосудов и сердца с получением высококачественных трехмерных изображений.

По этим данным врач может в точности подтвердить или исключить предполагаемый диагноз.

Показания к МСКТ- коронарографии

Диагностика назначается по таким показаниям:

  • если имеется подозрение на аномалии развития сердца;
  • стенокардия любой степени тяжести;
  • высокий риск инфаркта по таблице оценки рисков;
  • перенесённая ранее клиническая смерть;
  • частые приступы стенокардии (учащённого сердцебиения);
  • контроль проходимости коронарных стентов и шунтов;
  • для определения стадии сердечного кальциноза;
  • для оценки коронарного кровотока и определения зон ишемии;
  • для выявления аневризм сосудов сердца;
  • при атеросклерозе других сосудов с тяжёлыми последствиями и подозрении на поражение сердечных сосудов;
  • при часто возникающем болевом синдроме в грудной клетке;
  • при обнаружении опухолей для определения степени поражения;
  • для более точного определения состояния сердечных сосудов и сердца после ранее проведенной ЭКГ.

Противопоказания к диагностике

МСКТ-коронарография имеет некоторые противопоказания к проведению:

  • беременность на всех сроках;
  • лактационный период;
  • тяжелое состояние больного;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • серьезные психические расстройства;
  • острая сердечная, почечная и печеночная недостаточность;
  • бронхиальная астма с тяжелыми приступами одышки;
  • высокий уровень креатинина в крови;
  • тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • эпилепсия;
  • непереносимость йода, входящего в состав контрастного вещества;
  • слишком большой вес пациента (свыше 180кг).

Возможность безопасного проведения МСКТ-коронарографии определяет лечащий врач на основе изученного анамнеза и результатов предварительно проведенного анализа крови.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к проведению МСКТ-коронарографии не предусмотрено, но все же имеются некоторые рекомендации для определенной группы пациентов:

  • людям, страдающим аллергическими реакциями, необходимо пройти тесты на переносимость йода и морепродуктов;
  • пациентам, страдающим различными хроническими патологиями, нужно сдать лабораторные анализы крови;
  • если диагностику необходимо провести людям старше 65 лет, то предварительно выполняется стационарное исследование внутренних органов.

Перед диагностикой нежелательно принимать лекарственные средства, учащающие ритм сердца. Последний прием пищи необходимо совершить за 5-6 часов до назначенного обследования.

Как проводят МСКТ-коронарографию

Исследование коронарных сосудов сердца проводится с обязательным введением контрастного вещества, позволяющего более точно визуализировать патологические процессы в сосудистой системе.

Этапы проведения МСКТ-коронарографии:

  1. Специалист устанавливает в руку пациента катетер, через который в организм будет поступать контрастное вещество.
  2. Пациент укладывается на специальный выдвижной стол томографа и поднимает вверх руки.
  3. К введенному катетеру подсоединяются специальные трубки, дозирующие вводимый контраст.
  4. Далее аппаратура начинает выполнять послойные снимки. Во время сканирования врач может попросить пациента задержать на несколько секунд дыхание.
  5. После исследования больной покидает диагностический кабинет, а специалист приступает к расшифровке полученных снимков.

Готовые результаты выдаются на руки пациенту спустя несколько часов.

После введения контраста человек может ощущать во рту неприятный металлический привкус. Как только процедура будет завершена, это ощущение пройдёт.

Если во время исследования пациент почувствует ухудшение общего состояния, то необходимо срочно сообщить врачу и приостановить диагностику.

Что показывает МСКТ-коронарография

Диагностика позволяет дать оценку состоянию сердечных артерий и определить развитие патологических процессов в сосудистом русле сердца на самых ранних этапах развития.

Что исследуется при проведении МСКТ-коронарографии:

  • мышечные ткани и камеры сердца;
  • состояние сосудов;
  • перикард;
  • клапанные структуры;
  • состояние шунтов и стентов;
  • проходимость сосудов.

На основе полученных результатов лечащий кардиолог сможет в точности определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение для исключения выявленных патологий.

Сколько по времени делают МСКТ-коронарографию

Длительность диагностической процедуры – 15-30 минут.

Цены на МСКТ-коронарографию

  • Средняя стоимость диагностического исследования коронарных сосудов сердца 8000-10000 рублей.
  • Нажимая на «Записаться онлайн», вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Источник: https://mrtikt.ru/mskt/mskt-koronarografiya.html

Коронарография компьютерная томографическая мультиспиральная

МСКТ коронарография —  современная диагностическая процедура, используемая в кардиологии.  

Популярность  мультиспиральной компьютерной томографии коронарографии  как наиболее точного исследования сосудов сердца очень высока, и востребованность этой процедуры велика во всем мире.

Коронарография МСКТ: для чего проводится и что показывает

С помощью коронарографии визуализируется сосудистая сеть миокарда и всего сердца в целом, нарушения в которой являются наиболее частой причиной патологии сердечно-сосудистой системы.

МСКТ-коронарография является одним из частных направлений МСКТ-ангиографии и  позволяет оценить состояние коронарных артерий, и, прежде всего, выявить атеросклеротическое поражение артерий (степень стенозирования) с целью доклинической профилактики острых коронарных синдромов (острого инфаркта миокарда).

В настоящее время МСКТ-коронарография становится рутинной методикой в оценке состояния коронарных артерий.

Также высока диагностическая ценность методики и при обследовании сердца и коронарных артерий после хирургического лечения ишемической болезни сердца, а именно, оценке состояния шунтов (как венозных, так и артериальных) и проходимости стентов. Обычно на процедуру направляет врач-кардиолог.

Читайте также:  Рентген сердца: что показывает и как проводится исследование

МСКТ-коронарография  дает возможность оценить:

  1. анатомию коронарных артерий (тип кровоснабжения, варианты ветвления, аномалии развития);
  2. атеросклероз коронарных артерий:
    • коронарный кальций;
    • наличие атеросклеротических бляшек  и их рентгеноморфологическая оценка (мягкие, кальцинированные и смешанные);
    • степень стеноза сосуда (гемодинамически незначимые и гемодинамически значимые поражения, локализация и протяженность поражения);
  3. эффективность оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС):
    • оценка состояния шунтов (аортокоронарных и маммарнокоронарных);
    • оценка проходимости стентов;
  4. функциональные исследования сердца:
    • Вентрикулография (размеры и объемы камер сердца, толщина миокарда, оценка сократимости миокарда левого желудочка)
    • Оценка клапанного аппарата (состояние створок, стеноз, недостаточность клапанов).

КАКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ?

  • МСКТ-коронарография подразумевает использование контраста и высококачественного рентгенологического оборудования – из-за сократительных движений сердца сканирование должно производиться очень быстро и быть синхронизировано с сердечным ритмом.
  • Центральная поликлиника ОАО «РЖД» оборудована современным многосрезовым мультиспиральным компьютерным томографом Aquilion™ PRIME  TOSHIBA.
  • Его возможности позволяют нашим врачам-рентгенологам создавать 3D-модель сосудистой сети сердца и анализировать даже мельчайшие ветви коронарных артерий, определять аномалии их строения и возможного развития на этом фоне ишемии миокарда и других заболеваний.

ПОДГОТОВКА К КОРОНАРОГРАФИИ

  1. Большая часть КТ-исследований не требует подготовки, но исследования с внутривенным контрастированием выполняются строго натощак.
  2. Исследование выполняется с введением неионогенного йодсодержащего контрастного вещества в вену.

  3. МСКТ-коронарография выполняется в две фазы:
  • до введения контрастного вещества (оценивается степень кальциноза коронарных артерий)
  • во время введения контрастного вещества (оценивается просвет коронарных артерий, степень поражения стенки коронарных артерий, проходимость стентов и функциональность шунтов).

Дополнительная подготовка при необходимости проводится в кабинете.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Внимание! Пациентам, имеющими аллергические реакции на йод или йодсодержащие препараты, исследования с внутривенным контрастированием не проводятся!

Важно сообщать врачу о наличии аллергических реакция в прошлом. 

МСКТ-коронарография, являясь малоинвазивным, достаточно быстрым методом обследования,  позволяет получать диагностическое изображение сердца и сосудов в режиме реального времени на качественно новом уровне, с высоким временным и пространственным разрешением.

 

  • СТОИМОСТЬ КТ
  • Запись на МСКТ:  +7 (499) 262-00-33  
  • Центральная поликлиника ОАО «РЖД»

г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 5

Источник: http://www.cprzd.ru/mskt-koronarografiya

КТ-коронарография (сосудов сердца)

МСКТ-коронарография — это минимально инвазивный метод визуализации артерий сердца (коронарных артерий).

При проведении исследования контрастное вещество вводится в периферическую (чаще всего локтевую) вену, а не в артерию, что делает исследование безопасным для пациента.

Метод напоминает по принципу стандартную рентгенконтрастную коронарную ангиографию, но обладает важными дополнительными свойствами: позволяет определить состояние стенки коронарной артерии и структуру бляшки, вызывающей ее сужение (стеноз), а именно кальцинированная она или нет.

  • КТ-шунтография проводится пациентам с аортокоронарным шунтированием для оценки состояния шунтов (окклюзия, стеноз), являясь методом выбора.
  • Помимо этого, исследование позволяет оценить состояние камер сердца, толщину сердечной мышцы (миокарда), оценить ряд функциональных показателей.
  • Перед процедурой производится оценка кальциевого индекса (выраженности кальцинации стенок сосудов) для определения целесообразности исследования с внутривенным контрастным усилением.

Что показывает КТ-коронарография

  • Сосуды сердца;
  • камеры сердца;
  • сердечную мышцу;
  • магистральные сосуды (аорта, ствол легочной артерии).

Преимущества метода

  • Малоинвазивность и безопасность;
  • получение послойных изображений интересующих структур во всех плоскостях;
  • высокое качество отображения коронарных сосудов и тканей сердца, а также окружающих органов;
  • создание 3D-модели сосудов сердца;
  • быстрота и доступность;
  • незначительная подготовка перед исследованием.

Когда проводится КТ-коронарография

Цели исследования:

  • оценка проходимости артерий с определением степени сужения артерий;
  • подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
  • поиск причины болевых ощущений в грудной клетке неясного генеза;
  • планирование оперативных вмешательств, к примеру, стентирования, шунтирования;
  • контроль эффективности лечения: оценка проходимости стентов и шунтов.

Подготовка к проведению КТ-коронарографии

При проведении исследования используется контрастное вещество, поэтому врачу необходимо знать уровень мочевины и креатинина крови пациента. Вы можете сдать экспресс-анализы в нашей клинике прямо перед процедурой или принести результаты биохимического анализа крови давностью не более 2 недель.

За 3 часа перед исследованием воздержитесь от приема пищи, допускается только легкое питье.

Если вы принимаете бета-блокаторы, об этом нужно сообщить врачу. Препараты могут потребоваться, если ритм сердца превышает 60 ударов в минуту, для его урежения. В противном случае возникающие помехи делают исследование невозможным.

Для наиболее правильной интерпретации исследования врач попросит вас предоставить результаты УЗИ, КТ или МРТ и др., если вы проходили их ранее. Кроме того, необходимо снять предметы с содержанием металла с области грудной клетки (одежду с металлической фурнитурой и / или ниткой, украшения, бюстгальтер).

Когда исследование противопоказано

Абсолютные противопоказания:

  • беременность;
  • выраженный кальциноз коронарных артерий;
  • аритмии;
  • тахикардия, при которой пульс выше стандартого;
  • аллергия на йод;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Относительные противопоказания:

  • прием метформинсодержащих лекарственных препаратов;
  • прием нефротоксических лекарственных препаратов: НПВС, аминогликозиды, дипиридамол;
  • неспособность пациента задержать дыхание;
  • неадекватное поведение;
  • превышение ограничений по весу пациента для данного конкретного КТ-аппарата.

Если у вас есть аллергия, непереносимость лекарственных препаратов, следует сообщить об этом специалисту заранее!

Проведение КТ-коронарографии

Исследование проводится лежа на спине, руки подняты за голову. На протяжении всего сеанса Вам следует лежать неподвижно и в случае необходимости выполнять команды по задержке дыхания.

Общее время сканирования занимает от 40 до 60 мин.

Альтернативные методы диагностики

  • МРТ сердца — позволяет наиболее точно оценить функциональное состояние сердца, а также его структуры.
  • МР-коронарография находится в стадии разработки.
  • Коронарная (прямая) ангиография — золотой стандарт визуализации сосудов сердца, является лечебно-диагностической процедурой (с возможностью постановки стента, проведения баллонной ангиопластики). Это инвазивная процедура, которая связанна для пациента с определенными рисками.
  • УЗИ сердца — распространенный метод диагностики функционального состояния сердца, позволяет оценить характер кровотока, структуры сердца.

Цена

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Стоимость контраста добавляется к цене исследования.

Источник: https://www.yamed.ru/services/kt/kt-koronarografiya/

Кому поможет КТ-коронарография?

  • Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография. 
  • Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.
  • – Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?

– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ).

Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии — коронароангиография или коронарная ангиография.

Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье

В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.

  1. Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.
  2. – Когда назначают коронарографию?
  3. – Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях: 
  4. — для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);
  5. — при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;
  6. — для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);
  7. — для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;
  8. — для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;
  9. — для определения эффективности проводимого лечения.
  10. Читайте материалы по теме:
  11. Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
  12. Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
  13. Как предотвратить инфаркт миокарда?
  14. – Что показывает КТ-коронарография?
  15. – Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.

«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина — это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»

– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?

– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой.

Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту.

При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.   

– Как проводится КТ-коронарография?

– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС.

Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование.

И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.

  • – Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?
  •  – К относительным противопоказаниям относятся:
  • — аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;
  • — невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;
  • — невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;
  • — неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • — снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);
  • — тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;
  • — масса тела пациента более 120 кг;
  • — беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);
  • — детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.

«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»

Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.

– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?

– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара.

Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ.

Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.

– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции.

При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости.

Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле.

Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.

– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?

  – Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.

На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия.

Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину.

В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.

  1. Редакция рекомендует:
  2. О чём расскажет УЗИ сердца?
  3. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
  4. Когда назначают суточный мониторинг давления?
  5. Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике
  6. Для справки:
  7. Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».

В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/955

Ссылка на основную публикацию