Узи беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Беременность – серьезный и ответственный период для каждой женщины. После зачатия в организме женщины проходит ряд изменений. 1-й триместр считается самым тяжелым. Организм будущей матери перестраивается для процесса вынашивания ребенка и дальнейшего родоразрешения.

УЗИ по беременности (1-й триместр) – добровольное обследование, но настоятельно рекомендуется не игнорировать диагностику. Ультразвуковое исследование – единственный способ исключить возможные врожденные заболевания и аномалии у плода.

При наличии несовместимых с жизнью малыша патологий женщине рекомендуют искусственное прерывание текущей беременности.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Беременность – очень важное событие для каждой женщины

Цели УЗИ, назначаемого в первом триместре, и сроки проведения

На 1-м триместре УЗИ направлено на оценку состояния ребенка. Врач обращает внимание на возможные риски. Ультразвуковое исследование назначается совместно с анализом крови. Расшифровать результаты диагностики способен только доктор.

В норме за беременность женщина проходит 3 УЗИ. Своевременное обнаружение отклонений – первый шаг к их устранению. Максимальное количество ультразвуковых обследований за период вынашивания ребенка – 5. Примерные сроки диагностики представлены в таблице, приведенной ниже.

Рекомендуемый срок проведения УЗИ Самое первое исследование проводится примерно на 10-14-й неделе, если иное не показано лечащим врачом.
Исключения Раньше УЗИ могут назначить при: • кровянистых выделениях из половых путей; • болезненном ощущении в нижней части брюшной полости; • подозрении на замершую беременность; • выкидышах в анамнезе; • беременности, наступившей вследствие использования медицинских технологий, например ЭКО; • подозрении на многоплодную беременность.

Без показаний УЗИ раньше 10-й недели не проводится.

Своевременное прохождение диагностики позволяет обнаружить пороки в развитии эмбриона. При выявлении патологических процессов женщину направляют на дополнительное исследование.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Перед УЗИ обязателен осмотр гинеколога

Дату УЗИ назначает доктор. Врач при этом учитывает первый день самой последней менструации. Именно в период между 10-й и 14-й неделями эмбрион переходит в стадию плода. Происходит формирование новых структур. Ультразвуковое обследование позволяет проконтролировать этот процесс.

В первом триместре можно обнаружить только грубые отклонения от нормы. Есть возможность найти хромосомные и генетические заболевания. Ультразвуковому исследованию подвергается не только плод, но также матка и придатки.

Первое УЗИ направлено в первую очередь на подтверждение факта беременности. Обследование помогает определить количество эмбрионов и их локализацию. Доктор исключает внематочное течение беременности.

Обязательно ли УЗИ?

Процедура УЗИ в 1-м триместре полностью добровольная. При желании женщина может отказаться от такого способа диагностики. Беременная должна учитывать, что способ обследования помогает своевременно обнаружить сформированные отклонения у плода.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

УЗИ на раннем сроке беременности часто помогает своевременно выявить нарушения развития плода

УЗИ настоятельно рекомендуется всем беременным женщинам вне зависимости от возраста, количества детей и общего состояния ребенка. Любые отклонения могут возникать спонтанно и никак не зависеть от здоровья родителей и ближайших родственников.

Женщина должна знать и помнить, что при отказе от ультразвуковой диагностики отсутствует гарантия того, что ребенок родится полностью здоровым, без каких-либо аномалий и отклонений в развитии.

В особенности не рекомендуется игнорировать УЗИ при наличии предрасположенности матери к формированию нарушений у малыша. В такую группу риска относят женщин:

  • у которых беременности, наступившие раньше, заканчивались преждевременными родами или выкидышем;
  • возраст которых составляет от 35 лет или до 17;

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Особенно актуально УЗИ для рожениц старше 35 лет

  • которые сталкивались ранее с замершей беременностью или внематочной;
  • имеющих инфекционные отклонения;
  • с генетическими отклонениями у нее или мужа;
  • которые принимали запрещенные лекарственные средства в 1-м триместре беременности;
  • беременность у которых наступила в результате половой связи с ближайшим родственником;
  • имеющих вредные привычки в виде алкоголизма, наркомании и курения.

При всех перечисленных факторах настоятельно не рекомендуется пропускать или вовсе игнорировать процедуру УЗИ.

Подготовка и проведение УЗИ

На первом триместре текущей беременности есть два варианта проведения УЗИ:

  • трансабдоминальный метод;
  • трансвагинальный.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

В некоторых случаях показано трансвагинальное УЗИ

УЗИ не нуждается в тяжелой и длительной подготовке. Самое сложное, что нужно сделать, – подкорректировать свой рацион питания за 2-3 дня до исследования. Этого не потребуется, если ультразвуковое исследование показано в срочном порядке.

Из рациона женщина должна исключить:

  • еду, способствующую усилению газообразования;
  • жирные блюда:
  • мясо и рыбу с большим содержанием жиров;
  • газированные напитки;
  • кондитерские изделия, в особенности те, которые содержат чрезмерное количество крема;
  • копченые продукты;
  • продукты, при изготовлении которых применялся способ консервации;
  • маринованные блюда;
  • химические пищевые добавки.

Нужно пить 1-2 литра воды. Лучше всего отдавать предпочтение натуральным йогуртам, кефирам, нежирным сортам мяса и рыбы, кашам. Рацион должен быть сбалансированным и полезным.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Перед УЗИ не надо увлекаться копченостями

При проведении УЗИ в государственной клинике женщина должна с собой иметь:

  • медицинскую клеенку;
  • бахилы или сменную обувь;
  • сухие салфетки;
  • бутылку с чистой водой.

В частную клинику приносить медицинскую клеенку не требуется. При назначении трансабдоминального УЗИ процедура проводится при наполненном мочевом пузыре, поскольку околоплодных вод пока недостаточно, чтобы изучить все необходимое. Предварительно женщина должна выпить 0,5–1,5 литра воды.

Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь.

Также за 2 дня нужно отказаться от продуктов, которые задерживают в организме жидкость. Это необходимо для того, чтобы приподнять матку, которая находится глубоко в малом тазу.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Очень важно перед процедурой больше пить

При трансабдоминальном обследовании женщина занимает горизонтальное положение на кушетке. На живот наносят акустический гель. Средство не провоцирует аллергию и легко устраняется с кожного покрова. Устройство водят медленно по передней брюшной стенке, в зависимости от того, какую область нужно изучить.

При трансвагинальном исследовании женщина должна предварительно посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Женщина должна развести ноги и согнуть их в коленях. Устройство, на котором надет презерватив, вводится во влагалище. Оба способа полностью безопасны и безболезненны.

Нормы в первом триместре

Расшифровка УЗИ проводится квалифицированным врачом. На 1-м триместре плодное яйцо локализируется в верхней части матки и выглядит как темное пятно. При многоплодной беременности доктор заметит несколько плодов.

Срок беременности устанавливается по размеру копчико-теменному. В таком случае погрешность полученных данных составляет всего 2-3 дня. Измеряется частота сердечных сокращений. В норме показатель составляет 140–190 ударов за минуту.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Уже на первом УЗИ можно услышать сердцебиение плода

К первому плановому УЗИ у малыша уже появляется двигательная активность. В это время уже могут быть диагностированы некоторые врожденные отклонения. При тяжелых аномалиях женщину направляют на искусственное прерывание беременности.

На первом УЗИ врач исключает:

  • грыжу спинного мозга;
  • отсутствие головного мозга;
  • неверное формирование скелета.

Все перечисленные нарушения в норме должны отсутствовать. В 1-м триместре исключается риск прерывания беременности. Стенки матки не должны быть утолщенными. При нормальном течении не наблюдаются кровянистые выделения.

Шейно-воротниковое пространство на первом триместре составляет 1,5–2,7 мм. Бипариетальный размер равен 14–26 мм. УЗИ – единственный способ исключить внематочную беременность. Пол ребенка на раннем сроке определить невозможно. Это возможно только на втором и третьем обследовании.

Из этого ролика вы узнаете как проходит и зачем нужно УЗИ во время беременности:

Противопоказания

УЗИ – самая безопасная и безболезненная процедура. Прямых противопоказаний к проведению диагностики нет. Исследование могут перенести на неопределенный срок, если у женщины в организме протекает острый воспалительный процесс.

Трансабдоминальное УЗИ не рекомендуется в 1-м триместре женщинам, которые имеют недержание мочи. Они смогут воспользоваться таким методом диагностики позднее, когда околоплодных вод будет достаточно. Не стоит лишний раз переживать, поскольку ультразвуковое исследование полностью безопасно как для матери, так и плода.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/kalendar-beremennosti/pervyj-trimestr.html

Узи по беременности в 1 триместре: сроки, нормы, расшифровки

Беременность – важный этап в жизни женщины. Само собой, каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее ребенок был полностью здоров, однако, к сожалению, так случается не всегда. Некоторые заболевания плода возникают еще на стадии эмбриона в утробе женщины. УЗИ по беременности на 1 триместре как раз и позволяет их выявить и по возможности – предотвратить дальнейшее развитие.

Сроки

Минздрав Российской Федерации давно установил четкие рамки, когда каждая мать должна пройти первое скрининговое обследование. По указу №572 от 1 ноября 2012 года оно должгл проводиться в период с одиннадцатой по четырнадцатую недели (если точнее, то начиная с десяти недель и шести дней и вплоть до шестого дня шестнадцатой недели).

Важно понимать, что досрочно проведенное исследование может дать результаты, с трудом поддающиеся интерпретации (расшифровке). Более того, после четырнадцатой недели некоторые показатели могут, напротив, утратить свою информативность. Именно поэтому для большей уверенности рекомендуется выбирать время для процедуры приблизительно в середине рекомендуемого срока.

Зачем проводится

УЗИ первого триместра в первую очередь подтверждает наличие растущего плодного яйца (или яиц – при многоплодной беременности), а также обеспечивает оценку его развития и дальнейших перспектив. Кроме того, изучается общее строение эмбриона на предмет врожденных аномалий, таких как синдром Дауна, и прочих патологий.

Интерпретация (расшифровка) результатов

Скрининговое обследование позволяет в целом составить впечатление о состоянии здоровья плода. Самые важные показатели, вычисляемые в процессе исследования, – частота сокращений сердечной мышцы и величина эмбриона.

Читайте также:  Узи гениталий: кому и зачем проводится обследование

В норме количество сокращений в минуту колеблется со ста пятидесяти до ста семидесяти пяти, а размер плода (измеряется расстояние от копчика до темени) составляет не менее сорока пяти миллиметров. Остальные показатели признаны второстепенными, о них речь пойдет несколько позднее.

Цели проведения первого скрининга

Итак, к чему же сводится суть УЗИ на первом триместре беременности? Давайте обо всем по порядку.

  • Подтверждение факта беременности. Скрининговое обследование позволяет убедиться, что женщина действительно носит в себе активный, живой плод.
  • Примерные сроки. УЗИ позволяет достаточно точно вычислить день зачатия, если женщине он по той или иной причине неизвестен, а также рассчитать приблизительную дату родов.
  • Определение типа беременности (маточная и внематочная). Второй случай опасен для здоровья (и даже жизни) женщины и трудно определим на более ранних стадиях развития плода. В случае выявления внематочной беременности (плод при этом располагается в маточных трубах, иногда – в яичниках либо в брюшной области) проводится операция по извлечению эмбриона. Она полностью безопасна для матери, а также позволяет ей сохранить в целости детородные органы, то есть остается возможность новой беременности.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Такое отклонение от нормы может происходить по разным причинам, самые основные – это маточные заболевания, например,киста, миома и т.д.

  • Установление количества эмбрионов. Именно на этом этапе развития зародыша ультразвуковое исследование позволяет обнаружить многоплодную беременность.
  • Оценка общего состояния эмбриона. Как уже упоминалось ранее, в первую очередь измеряются его копчико-теменная величина и частота сердечных сокращений. Собственное сердце малыша начинает биться уже на пятой неделе вынашивания, а начиная с седьмой этот процесс можно зафиксировать при помощи медицинских приборов. Кроме того, должна наблюдаться внешняя активность. При нормальном темпе развития ребенок уже на восьмой неделе беременности совершает заметные движения. Слабая активность плода может быть связана с гипоксией (кислородным голоданием) либо с нарушением питания, однако вкупе с отсутствием сердечного ритма свидетельствует о гибели эмбриона.
  • Изучение экстраэмбриональных структур. Бдительнее всего изучается хорион – одна из оболочек плода. Часто именно задержки в его развитии позволяют вовремя обнаружить аномалию внутриутробного развития. Также тщательно исследуется строение амниона и желточного мешка. Исключение (при неблагоприятном стечении обстоятельств – подтверждение) наличия каких-либо осложнений в формировании плода, возникающих как раз в период 1 триместра и способных повлиять на течение беременности. В этот список чаще всего попадают пузырной занос и опухоли внутренних половых органов.
  • Выявление каких-либо отклонений от нормы прохождения беременности. Именно на этом этапе можно заметить первые признаки потенциального прерывания или выкидыша.
  • Оценка жизнедеятельности эмбриона и прогнозирование его дальнейшего развития. В первый триместр берменности помимо ультразвукового исследования в рамках скрининга также проводится анализ крови матери. Это позволяет выявить уровень содержания двух главных специфичных (плацентарных) белков, участвующих в процессе вынашивания ребенка.
    РРАР-А – плазменный протеин А;
    ХГЧ – свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека.

Отклонения от нормы содержания этих белков в крови могут свидетельствовать о наличии генетических заболеваний плода.

Однако данная процедура не отличается большой точностью, а потому в случае подобного результата в дальнейшем проводится повторно. Но и в этом случае нет стопроцентной уверенности в болезни эмбриона.

В большинстве случаев подобные отклонения лишь служат сигнальным огнем, говорящим, что нужно еще более бдительно следить за процессом протекания беременности.

Подготовка к процедуре и методики ее проведения

Процедура может проводиться двумя способами. Для этого используется либо трансабдомальный, либо трансвагинальный ультразвуковой датчик.

Трансабдомальное УЗИ

Для этого вида исследования женщине необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. При этом он приподнимет в зону видимости прибора матку с зародышем, поскольку в обычном состоянии она расположена глубоко в полости таза.

Для успешного прохождения исследования приблизительно за полтора часа до процедуры мать должна начать пить как можно больше чистой воды (не газированной и без вкусовых добавок). Кроме того, накануне рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, усиливающих газообразование, – капусты, бобовых, отрубей, несвежего хлеба и так далее.

Процедура предельно проста. Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот. На него наносится особый бесцветный гель, улучшающий соприкосновение датчика с кожей.

Это вещество полностью гипоаллергенно, а после процедуры с легкостью удаляется при помощи салфетки или полотенца. Врач водит прибором по животу пациентки, изменяя ракурс выводимого на экран изображения, попутно делает все необходимые измерения и вычисления.

В процессе обследования беременную могут попросить лечь на бок, согнуть ноги или подложить кулаки под поясницу.

УЗИ беременности на 1 триместре для оценки состояния плода

Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу

Трансвагинальное УЗИ

Этот вид УЗИ 1 триместра и вовсе не требует от матери предварительной усиленной подготовки. Единственное условие проведения исследования прямо противоположно предыдущему случаю. Для трансвагинального УЗИ необходим опорожненный мочевой пузырь.

Для проведения процедуры пациентка раздевается ниже пояса и укладывается на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и немного разведенными в стороны. Трансвагинальный датчик (обязательно в презервативе) предельно аккуратно вводится во влагалище беременной.

Данный тип исследования наиболее предпочтителен в первом триместре беременности как более точный и позволяющий получить более обширную картину происходящего.

Обе процедуры одинаково безболезненны для беременной. После трансвагинального исследования (сразу либо в течение суток) могут наблюдаться незначительные кровяные выделения из влагалища.

Это не повод беспокоиться. Подобный эффект считается нормой и не несет никакой опасности ни для матери, ни для ребенка.

Что можно увидеть

УЗИ по беременности в 1 триместре позволяет оценить и внутреннее, и внешнее строение плода.

Во-первых, к двенадцати неделям у эмбриона уже должны быть развиты оба полушария головного мозга, несмотря на то что основную деятельность на этом этапе все еще осуществляет спинной.

Во-вторых, в крови ребенка уже четко дифференцируются как красные кровяные тельца, так и белые. Завершается формирование почек и кишечника.

Кроме того, к двенадцатой неделе миниатюрный «головастик» начинает приобретать явственные человеческие черты.

Можно рассмотреть личико ребенка, мочки ушей, прикрытые веки, иногда – пушковые волосы в областях, где в дальнейшем формируются брови и ресницы.

Большая часть мышц на этом этапе беременности уже развилась, поэтому малыш почти безостановочно двигается, хоть и хаотично. Можно увидеть, как малыш сжимает кулачки и гримасничает.

Теоретически уже на этом сроке можно определить пол будущего ребенка, однако плод не всегда располагается в удобном для этого положении. С полной уверенностью пол малыша можно будет узнать на шестнадцатой неделе.

Параметры скрининга

Итак, в чем же все-таки суть скрининга? Что именно врач стремится рассмотреть и измерить во время ультразвукового исследования? Давайте по порядку.

  • частота сердечного ритма ребенка;
  • расстояние от крестца до темени;
  • длина теменной кости;
  • величина носовой кости;
  • толщина воротникового пространства;
  • величина самой крупной кости – бедренной;
  • окружность живота;
  • окружность головы.

Что может повлиять на результаты исследования
Чрезмерный либо недостаточный вес сильно влияют на гормональный фон организма.

При ожирении содержание гормонов в крови заметно возрастает, а при анорексии, наоборот – снижается.

Поэтому для получения как можно более точных результатов матери необходимо иметь нормальную для ее возраста и роста массу тела (уже не говоря о том, что только в этом случае происходит правильное развитие ребенка).

Кроме того, итоговые результаты отличаются у женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (его же называют методом ЭКО). В этом случае концентрация белка ХГЧ обычно бывает выше нормы, а РАРР-А – понижается приблизительно на пятнадцать процентов относительно предполагаемого значения. Скрининговое УЗИ часто обнаруживает небольшое увеличение ЛЗР (лобно-затылочного размера).

Нормы УЗИ в первом триместре беременности

Долгие годы врачебной практики позволили определить показатели, свидетельствующие о нормальном развитии плода. Основные параметры приведены в таблице ниже.

Параметр, единица измерения Показатели нормы Срок беременности
(в неделях)
КТР (крестцово-теменной размер), миллиметры 33 – 49 мм десятая
42 – 58 мм одиннадцатая
51 – 73 мм двенадцатая
ЧСС (частота сердечных сокращений), удары в минуту 161 – 179 десятая
153 – 177 одиннадцатая
150 – 174 двенадцатая
147 – 171 тринадцатая
146 – 168 четырнадцатая
ТВП (толщина воротникового пространства), миллиметры 1,5 – 2,2 десятая
1,6 – 2,4 одиннадцатая
1,6 – 2,5 двенадцатая
до 2,7 тринадцатая
Желточный мешок Округлые очертания, диаметр от 4 до 6 мм До двенадцати недель

Первые недели беременности – это очень важный и ответственный период. Именно в это время при проведении первого скринингового УЗИ при беременности есть возможность заранее узнать о возможных осложнениях протекания беременности и предпринять все необходимые меры для их предотвращения либо уменьшения.

Современная медицина во многом облегчила этот процесс, однако для большего эффекта будущей маме необходимо регулярно проходить различные исследования, и первый скрининг при беременности – лишь одно из них.

Читайте также:  Цифровой рентген: что это за диагностика и чем отличается от обычного

Галерея снимков

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/obsledovanie-1-trimestr.html

Стандарты ультразвукового исследования в первом триместре беременности — узи в 1 триместре

Общая часть

Совершенствование и широкое внедрение в клиническую практику современных методов оценки состояния и развития плода позволили значительно улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

Среди многочисленных методов наибольшее практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование.

Неинвазивность и безвредность УЗИ, его высокая информативность способствовали тому, что эхография стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве.

      Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Однако, использование ультразвукового скрининга в первом триместре беременности до 10 недель с экономической и практической точек зрения не оправдано, кроме того, нельзя полностью исключить возможное неблагоприятное влияние УЗ как физического фактора на процессы эмбриогенеза и развития беременности в целом. Поэтому УЗИ в первом триместре беременности до 10 недель проводится строго по показаниям:
  • осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения),
  • подозрение на неразвивающуюся и внематочную беременность,
  • перенесенные инфекционные заболевания и воздействие тератогенных факторов,
  • миома матки, новообразования яичников,
  • сочетание внутриматочного контрацептива и беременности,
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).

При УЗИ в ранние сроки следует стремиться к минимально возможной экспозиции на одном определенном участке.

      В ходе УЗИ в первом триместре беременности осуществляют:
  1. Установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без эмбриона в полости матки.
  2. Биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона) — КТР.
  3. Оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятальность, двигательная активность).
  4. Определение локализации хориона и исключение его патологии.
  5. Изучение экстраэмбрионарных образований.
  6. Исследование анатомии эмбриона/плода.
  7. Оценку внутреннего зева.
  8. Визуализацию стенок матки и придатков.

У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении используется акушерский срок беременности (по первому дню последней менструации).

Установление маточной беременности

Для проведения трансабдоминального сканирования в ранние сроки используется стандартная методика «наполненного мочевого пузыря» Для ультразвукового исследования плода чаще используются линейные и конвексные датчики с частотой 3,5 — 5 МГц. Диагностика маточной беременности возможна при акушерском сроке5 — 6 недель, т.е.

когда задержка менструаций при регулярном менструальном цикле составляет 1 неделю и больше. Плодное яйцо — анэхогенное образование округлой формы в верхней трети полости матки, при беременности 5 — 6 недель его средний диаметр 5 — 7 мм, оно окружено венчиком повышенной эхогенности.

Эмбрион визуализируется с 7 недель беременности в виде высоко- эхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. Использование трансвагинальной эхографии позволяет обнаружить плодное яйцо и эмбрион значительно раньше: плодное яйцо визуализируется при 2-3 дневной задержке менструаций, т.е. с 4-5 недель акушерского срока, его диаметр при этом составляет 2-4 мм.

С 5 недель визуализируется эмбрион — гиперэхогенная линейная структура 3мм. Исследование осуществляется при опорожненном мочевом пузыре.

Следует помнить, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации в 1 нед, не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока.

Повторное исследование через 3-4 дня прояснит все вопросы.

Поэтому клиницисты, направляющие беременых на исследование, должны быть осведомлены об ограничениях метода и оценивать результаты только в комплексе с другими методами исследования и клиническими симптомами.

Биометрия в ранние сроки

При неосложненной беременности достаточно ограничиться измерением среднего внутреннего диаметра плодного яйца и КТР эмбриона. Измерение размеров матки (длина, передне-задний размер, ширина) имеют значение при гипоплазии матки, кроме того, индивидуальные параметры этих показателей очень велики.

Оценка жизнедеятельности эмбриона

Признаки жизнедеятельности эмбриона: сердечная деятельность и двигательная активность.

Двигательная активность появляется после 7 недель беременности (сначала слабые и единичные, непродолжительное время, затем сгибательные и разгибательные движения эмбриона, позже — движения конечностей и наконец — генерализованные движения. Периоды двигательной активности сменяются периодами покоя.

Регистрация сердечной деятельности возможна с 6 нед беременности (трансвагинально — с 5 недель). Рекомендуется использовать М-метод или допплеровский режим. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона. Последняя постепенно возрастает от 110 — 130 уд/мин в 6 — 8 нед до 200 в 9 — 10 нед.

Значения ЧСС эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, ЧСС 100 уд/мин и менее после 9 нед — неблагоприятный признак. Согласно этому критерию с высокой чувствительностью и специфичностью можно прогнозировать самопроизвольный аборт.

ЧСС эмбриона менее 85 в сроке 5 — 8 недель — крайне неблагоприятный признак. Необходимо подтверждать нарушения ЧСС эмбриона в динамике с интервалом в несколько дней для исключения возможного влияния особенностей развития парасимпатической нервной системы.

При сомнении в признаках жизнедеятельности эмбриона до 8 нед необходимо провести контрольное исследование через 1 нед. Тогда все вопросы решаются без особых затруднений.

Изучение экстраэмбриональных образований

Желточный мешок определяется с 6 недель, как округлое тонкостенное анэхогенное образование в непосредственной близости от эмбриона4 — 8 мм в диаметре, постепенно увеличиваясь до 10 мм, после чего подвергается обратному развитию: стенки спадаются и он превращается в высокоэхогенный пристеночный компонент. После 12 недель не визуализируется.

При его отсутствии беременность нередко заканчивается самопроизвольным абортом. Преждевременное его исчезновение — неблагоприятный признак, часто при неразвивающейся беременности. Эмбрион располагается в амниотической полости и отделен от хориальной нежной тонкой мантией. К концу первого триместра оболочки сливаются.

Желточный мешок визуализируется в хориальной полости, а эмбрион-в амниотической.

  • Следует обратить внимание на величину амниотической полости: гипоплазия — амниотическая полость не более 10-12 мм, часто при неразвивающейся беременности, многоводие.
  • Определение локализации хориона

На 8-ой неделе становится заметна дифференцировка хориона на лысый и ветвистый, в месте формирования плаценты хорион утолщается, отмечается повышение эхогенности. Процесс формирования хориона длительный.

Об отношении ветвистого хориона к области внутреннего зева можно судить только тогда, когда плодное яйцо выполняет всю полость матки, т.е.

после 9 недель беременности (до этого срока можно говорить только о преимущественной локализации хориона).

Состояние яичников

Кисты желтого тела определяются с ранних сроков как анэхогенное образование округлой формы диаметром не более 40-50 мм, иногда 60-90 мм.

В случае исключения других патологических образований назначается контрольное УЗИ после 14-16 недель, так как гормональную функцию берет на себя плацента, и киста подвергается обратному развитию.

Отсутствие кисты с ранних сроков может являться неблагоприятным признаком (угроза прерывания беременности вследствие гормональной недостаточности). Этот факт необходимо отражать в протоколе, чтобы клиницист своевременно осуществил дополнительные исследования для определения оптимальной тактики ведения пациентки.

Ультразвуковая анатомия плода/эмбриона

Оценка анатомии развивающегося эмбриона позволяет выявить грубые врожденные пороки развития (ВПР) и ставить вопрос о прерывании беременности в первом триместре, что несомненно является менее травматичным. Для этого необходимы специальные навыки и знания. Так, дифференцировка эмбриона на головной и тазовый конец происходит на 8 неделе беременности.

Головка, как отдельное анатомическое образование визуализируется с 9 недель, определение структур мозга возможно не ранее 12 недель, появляется основной ориентир — срединное М-эхо. С 15-16 недель определяются боковые желудочки мозга, на дне-сосудистые сплетения. С увеличением срока — полушария мозжечка.

После 25 недель можно визуализировать мозолистое тело, кора головного мозга, в третьем триместре — извилины головного мозга, с 30 недель — сосуды головного мозга. Визуализация основных отделов желудочковой системы мозга возможна с 23-24 недель.

Структуры лица начинают идентифицироваться с 13-14 недель; позвоночник плода с 9-10 недель; конечности — с 9-10 недель, но их идентификация возможна только с 12-14 недель.

Оценка передней брюшной стенки для исключения ее дефектов производится после 11 недель (до этого срока — физиологическая эмбриональная грыжа, состоящая из петель кишечника, выбухающих за пределы брюшной полости через пупочное кольцо (эхогенное образование 5-6 мм в области передней брюшной стенки).

Сердечная деятельность эмбриона определяется с 7 недель, 4-х камерный срез с 15-16 нед, однако детальное изучение анатомии сердца возможна после 20 недель (24 нед). Желудок плода визуализируется после 14-16 недель беременности.

Почки с 15-16 недель, исследование их внутренних структур после 20 недель беременности; надпочечники после 20-22 недель; мочевой пузырь — после 16-18 недель; кишечник плода с конца второго триместра; печень, селезенка, легкие — с середины второго триместра. Трансвагинально все внутренние органы идентифицируются на 3 — 4 нед раньше. Таким образом, в первом триместре беременности могут быть выявлены лишь грубые ВПР. Особое внимание необходимо уделять эхографическим маркерам хромосомных аберраций в первом триместре беременности: до 10 недель — размер метэнцефалической полости — не более 5 мм, с 10 до 14 недель —

размер воротникового пространства (в сагитальной плоскости сканирования измеряется анэхогенная зона в шейном отделе позвоночника. Так, при ее величине 3 мм частота ВПР сердца — 3 %, 5 мм — 80 %, 7 мм — 100 %.

  1. Оценка внутреннего зева шейки матки
  2. Размеры шейки матки: длина — 3,5-4,0 см, передне-задний размер на уровне внутреннего зева — 23-26 мм, к 18 недель — 31 мм, ширина цервикального канала на уровне внутреннего зева — 2-3 до 5 мм.
      Признаки иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН):
  • укорочение шейки
  • расширение цервикального канала
  • увеличение передне-заднего размера шейки матки
Читайте также:  Мрт голеностопного сустава: подготовка, расшифровка результатов

Безапеляционно диагноз ИЦН ставится при пролабировании плодного пузыря в шейку матки, в основном диагноз ставит клиницист. Оценку состояния шейки для исключения ИЦН дают не ранее 10 недельбеременности, когда плодное яйцо занимает всю полость матки.

Визуализация стенок матки и придатков

Наличие перегородок в полости матки, амниотических тяжей, миоматозных узлов или других опухолевидных образований, их локализация, размеры, структура, рубцовые деформации, аномалии развития матки. Особенно важным является проведение УЗИ при осложненном течении беременности.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/living/1750817

Методы оценки состояния плода

  • При физиологическом течении беременности
    состояние плода оценивают на основании:
  • — результатов сопоставления размеров
    матки и плода со сроком гестации;
  • — аускультации сердечных тонов плода
    при каждом посещении беременной женской
    консультации:
  • — двигательной активности плода;
  • — результатов УЗИ, которое проводится
    при сроках беременно­сти 18-22 нед, 32-33
    нед и перед родами (для выявления
    соответ­ствия биофизического профиля
    плода и степени зрелости плаценты сроку
    гестации).
  • При осложненном течении беременности
    оценка состояния плода входит в комплекс
    стационарного обследования беременной,
    направленного на диагностику у нее
    патологии, гипоксии плода и на определение
    степени ее тяжести.
  • Для диагностики гипоксии плоданеобходимы:
  • — оценка сердечной деятельности плода:
  • — оценка двигательной активности плода;
  • — амниоскопия;
  • — УЗИ плода и плаценты.

Сердечную деятельность плода оценивают
на основании ре­зультатов аускультации
сердечных тонов плода и кардиотокографии
(КТГ). Аускультацию сердечных тонов
плода проводят при каждом осмотре
беременной, в первом периоде родов —
каждые 15-30 мин и вне схватки, во втором
периоде родов — после каждой схватки.
Оценивают частоту, ритм и звучность
сердечных тонов плода. Тахи- или
брадикардия, аритмия, глухое или
приглушенное сердцебиение плода являются
клиническими признаками гипоксии.

Анте- и интранатальная кардиотокография
позволяет оценить частоту сердечных
сокращений плода на фоне сократительной
дея­тельности матки и двигательной
активности плода. Изменения базальной
частоты, вариабельность сердечных
сокращений, акцелерации и децелерации
отражают состояние плода и могут являться
признаками гипоксии.

Двигательную активность плода оценивают
по результатам под­счета числа движений
плода за 30 мин утром и вечером. В норме
за 30 мин регистрируется 5 и более движений
плода. К вечеру у здо­ровых беременных
женщин двигательная активность плода
возрас­тает.

При начинающейся гипоксии
плода наблюдаются учащение и усиление
шевелений, при прогрессирующей гипоксии
– ослабление и урежение, с последующим
прекращением движений плода.

При
хронической гипоксии плода отмечается
чрезмерное увеличение или резкое
уменьшение разности между числом
шевелений утром и числом шевелений
вечером.

Реакции сердцебиения плода на его
двигательную активность может быть
объективно зафиксирована при КТГ
(миокардиальный рефлекс).

Амниоскопию (трансцервикальный осмотр
нижнего полюса плодного пузыря) проводят
с помощью амниоскопа при отсутствии
противопоказаний (предлежание плаценты,
кольпит, эндоцервицит) но время
беременности (после 37 нед) и в первом
периоде родов. В норме имеется достаточное
количество светлых, прозрачных
око­лоплодных вод, при гипоксии плода
— малое количество вод зеле­новатого
цвета и комочки мекония.

  1. Ультразвуковое исследование позволяет
    выявить синдром за­держки развития
    плода, фетоплацентарную недостаточность,
    на основании которых можно установить
    хроническую внутриутроб­ную гипоксию
    плода.
  2. Для уточнения степени тяжести гипоксии
    плода
    необходимо использовать:
  3. — КТГ с проведением функциональных
    (нагрузочных) проб;
  4. — УЗИ с допплерографией;
  5. — определение биофизического профиля
    плода, ультразвуковую плацентографию;
  6. — амниоцентез;
  7. — биохимические исследования ферментов
    плаценты и показателей кислотно-щелочного
    равновесия плода;
  8. — исследования уровня гормонов.

КТГ с проведением функциональных
(нагрузочных) проб вы­полняют с целью
своевременного выявления компенсаторных
воз­можностей плода.

Возможно проведение
проб с задержкой дыхания на вдохе и
выдохе, с физической нагрузкой (степ-тест),
термиче­ской пробы и выявление реакции
плода на ультразвуковое исследование.

Изменение кривой КТГ на фоне функциональных
(нестрес­совых) проб позволяет
диагностировать гипоксию плода и степень
ее тяжести. Стрессовый окситоциновый
тест используют редко в связи с возможными
осложнениями для матери и плода.

УЗИ с допплерографией дает возможность
исследовать крово­ток в аорте и
пуповине плода и в маточных артериях с
получением на экране монитора кривых
скоростей кровотока.

В норме в III
триместре беременности отмечается
постепенное нарастание объемного
кровотока за счет снижения периферического
сосудистого сопротивления. При нарушении
фетоплацентарного кровообращения
снижается диастолический кровоток в
артерии пуповины и аорте плода.

Декомпенсированная фетоплацентарная
недостаточ­ность имеет нулевые и
отрицательные показатели диастолического
кровотока.

Биофизический профиль плода — это
совокупная оценка в баллах пяти
параметров: результатов нестрессового
теста по данным КТГ и
четырех показателей УЗИ плода. Оценивают
дыхательные движения плода, двигательную
активность и тонус плода, объем
околоплодных вод с учетом степени
«зрелости» плаценты. Балльная оценка
свидетельствует о степени тяжести
гипоксии плода.

Ультразвуковая плацентография
предусматривает определение локализации,
размеров и структуры плаценты. При
нормальном те­чении беременности
происходят «созревание» плаценты и
прогрес­сивное увеличение ее толщины
и площади к сроку родов.

При пла­центарной
недостаточности имеют место истончение
или утолще­ние плаценты, увеличение
или уменьшение ее площади, а также
преждевременное созревание и патологические
изменения ее структуры (кисты, кальциноз,
инфаркты и кровоизлияния).

  • Амниоцентез — исследование амниотической
    жидкости, полу­ченной путем
    трансабдоминальной (реже — трансцервикальной)
    пункции амниотической полости под
    контролем УЗИ, позволяет провести
    цитологическое и биохимическое
    исследование клеток плода, определить
    его пол, хромосомную патологию, болезни
    об­мена, пороки развития (в сроки
    беременности 16-18 нед).
  • В сроки беременности более 34 нед
    определяют:
  • — рН, рСО2, рО2, содержание
    электролитов, мочевины, белка в
    амниотической жидкости (для диагностики
    степени тяжести гипок­сии плода;
  • — уровень гормонов (плацентарный лактоген,
    эстриол), фермен­тов (щелочная фосфатаза,
    β-глюкуронидаза, гиалуронидаза и др.)
    (для исключения плацентарной недостаточности
    и гипотрофии плода);
  • — оптическую плотность билирубина,
    группу крови плода, титр резусных или
    групповых антител (для диагностики
    степени выра­женности гемолитической
    болезни плода);
  • — цитологические и биохимические
    (креатинин, фосфолипиды) показатели
    (для оценки степени зрелости плода).
  • Биохимические исследования уровня
    специфических ферментов (окситоциназа
    и термостабильная щелочная фосфатаза)
    плаценты в динамике II иIII триместров беременности
    дают возможность вы­явить функциональное
    состояние плаценты.

Исследование показателей кислотно-основного
состояния (КОС) плода (рН, рСО2и
рО2) проводят путем кордоцентеза
(пункции пуповины плода при проведении
амниоцентеза) при бе­ременности или
пункции предлежащей части плода в родах
(проба Залинга). Для исследования можно
использовать и околоплодные воды.
Показатели КОС в сопоставлении с
результатами клиниче­ских и аппаратных
исследований (КТГ, УЗИ) позволяют
объектив­но установить степень тяжести
гипоксии.

Определение уровня гормонов (прогестерон,
плацентарный лактоген, эстрогены),
образующихся в плаценте и органах плода,
про­водят воII иIII
триместре беременности. В норме
содержание всех гормонов постоянно
повышается к концу беременности.

При
пла­центарной недостаточности имеет
место снижение уровня проге­стерона
и плацентарного лактогена. Показатель
страдания плода — снижение количества
эстриола (вырабатывается преимущественно
в организме плода).

При хронической
плацентарной недостаточно­сти с
нарушением трофики плода выявляется
уменьшение концен­трации всех гормонов.

Источник: https://studfile.net/preview/5694953/page:4/

Узи в 1 триместре беременности: сроки и нормы

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода.

Когда проводится УЗИ?

Первое УЗИ проводят на сроке от 10 недель и 6 дней и до 13 недель и 6 дней. Более ранние обследования делают, чтоб установить, есть ли беременность, не является ли она внематочной, прогрессирует ли она. Однако, в ходе них нельзя выявить наличие хромосомных аномалий.

Уже на 10-14 неделях видна анэнцефалия (отсутствие головного мозга и черепных костей), изменения структуры хромосом.

Помните, что только акушер-гинеколог на очной консультации может проводить расшифровку данных вашего обследования.

Нормы ТВП

Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий выявить генетические заболевания плода.

При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

Нормы носовой кости

При проведении УЗИ скрининга врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется.

На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

Нормы ЧСС

На УЗИ фиксируется частота сердечный сокращений плода. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Нормы КТР и БПР

Измерение КТР

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря. Оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

— расшифровка биохимического скрининга 1 триместра:https://uzimetod.com/prenatal/rasshifrovka-norma-1-skrininga.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cc7e075eb97a900b2352bd2/5cdd6e6094ef4400b4942132

Ссылка на основную публикацию