Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта.

Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.

Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.

Возрастные показания

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Интервал прохождения

После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).

В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).

Как проводится обследование

Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.

Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света.

Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки.

Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.

Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.

Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог.

Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.

Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.

Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.

Расшифровка результатов

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:

1 класс — цитологическая картина в норме.

2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.

3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.

4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.

5 класс — наличие большого количества раковых клеток.

Выявление атипичных клеток может быть признаком воспаления при хламидиозе, гонорее, герпесе, ВПЧ и других заболеваниях, передающихся половым путем. В таком случае проводится лечение, а через 3 месяца анализ необходимо повторить.

ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/skrining-raka-shejki-matki.html

Скрининг рака шейки матки

Скрининг рака шейки матки – это обязательная диагностическая процедура, которую необходимо регулярно проходить всем пациенткам, входящим в группу риска развития такого опасного заболевания.

Все дело в том, что такой недуг на начальной стадии развития практически никак себя не проявляет. От своевременной диагностики опухоли шейки матки может зависеть прогноз лечения и даже жизнь пациентки. При помощи скрининга определяется предраковое патологическое изменение тканей, которое при отсутствии соответствующей терапии может перейти в онкологию.

Определение

Диагностика рака шейки матки под названием скрининг проводится в современных клиниках с хорошо организованной системой для наблюдения и лечения пациенток с опасными гинекологическими патологиями. Если в процессе обследования будет обнаружено предраковое состояние или онкология на начальной стадии развития, медики обеспечат соответствующее лечение пациентки.

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Источник: ppt-online.org/261564

Во время скрининга выполняется сразу несколько тестирований. Чаще всего для постановки точного диагноза медики исследуют Мазок шейки матки по Папаниколау. Своевременное проведение такого обследования позволяет минимизировать смертность от онкологии среди женщин детородного возраста. Кроме того, существует несколько дополнительных скрининг тестов – VIA, VILI, HPV.

Специальные программы скрининга разрабатываются и управляются на центральном уровне, что позволяет охватить большинство женщин, входящих в группу риска развития опасных гинекологических патологий.

Показания

Кто же входит в группу риска развития рака шейки матки? Такое понятие достаточно относительное. Все дело в том, что такая опасная патология может развиваться у любой женщины, у которой уже были интимные отношения.

Одной из причин возникновения патологии является ВПЧ. Однако вирус папилломы может поражать даже девственниц и совсем молодых девушек. Такие исследования подтверждают, что заболевание передается не только половым путем, а значит, скрининг необходимо делать всем представительницам прекрасного пола.

Американские гинекологи рекомендуют сдавать мазок на скрининг рака шейки матки один раз в год. Процедуру должны проходить пациентки, достигшие 18-летнего возраста. Если первые 2 исследования прошли успешно и ВПЧ обнаружено не было, периодичность проведения обследования можно сократить до 1 раза в 2 года.

Риск развития вируса папилломы человека особенно возрастает в первые годы начала активной половой жизни. К 20-30 годам такая патология обнаруживается у 25% девушек, однако постепенно она исчезает самостоятельно, и только в редких случаях развиваются рецидивы. Это происходит из-за активизации иммунной защиты организма.

Во время скрининга медик обнаруживает патологически опасные участки ткани на шейке матки. ВПЧ выявляется как правило еще до того, как иммунитет начинает его подавлять. В России рекомендуется проводить такой анализ пациенткам, достигшим 25-летнего возраста с разными интервалами.

После 60 лет риск развития рака шейки матки минимален. Если 2 предыдущих анализа были нормальными, исследования можно прекращать. Медики утверждают, что онкология у пациенток после климакса развивается в очень редких случаях. Поэтому для избавления от лишних переживаний скрининг можно не делать без особых показаний.

Многие пациентки опасаются скрининга, так как его результат очень важен для любого человека. Из-за чрезмерной тревоги за состояние своего здоровья некоторые женщины сдают анализ каждые 6 месяцев. Делать этого не нужно, ведь достаточно планового ежегодного обследования. Статистика показывает, что обследование, выполняемое 1 раз в год, только на 1% эффективнее, чем 2-годовое.

В ближайшем будущем медики планируют ввести вакцинацию пациенток от ВПЧ. При таких условиях основным показанием для скрининга будет наличие вируса. Интервал обследования можно увеличить до 1 раза в 3-5 лет.

Мазок из шейки матки гинеколог изымает во время обычного осмотра. Для этого медик использует специальный деревянный шпатель и ватную палочку. Некоторые доктора предпочитают использовать шпатели из пластика с вытянутым кончиком, так как в дереве могут застревать клетки эпителия, что значительно искажает результаты исследования.

УЗИ

Опухоль шейки матки до определенного момента может развиваться без каких-либо симптомов. Первые подозрения могут возникнуть у пациентки, когда проявятся визуальные изменения – кровотечения, боли, нарушения цикла менструации.

Многих женщин интересует ответ на вопрос «Виден ли на УЗИ рак шейки матки?». Профессиональный медик может с легкостью обнаружить опухоль, а дополнительное лабораторное исследование мазка определит ее тип – доброкачественный или злокачественный.

Скрининг рака шейки матки: особенности различных методов

Источник: delaiuzi.ru

УЗИ шейки матки при раке показывает:

  • Состояние матки и других внутренних репродуктивных органов;
  • Изменение состояния лимфатических узлов;
  • Контуры шейки матки и новообразования;
  • Нарушения состояния кровеносных сосудов;
  • Скорость роста и развития новообразования;
  • Степень прорастания опухоли;
  • Распространение опухоли на другие прилегающие к матке внутренние органы;
  • Метастазы.

Ответ на вопрос «Видно ли на УЗИ рак шейки матки?» зависит от размеров и степени прорастания опухоли. На мониторе медик может заметить новообразования, размер которых более 3 мм.

Показания

Как выглядит рак шейки матки при осмотре? В самом начале развития опухоль представляет собой овал, с ровными краями и плохой эхогенностью. Постепенно новообразование может разрастаться, менять форму и очертания, кровить. Во время УЗИ медик обнаруживает, что шейка матки приобретает бочкообразную форму. Контуры опухоли покрываются небольшими бугорками, становятся неровными.

Если своевременно не приступить к лечению рака шейки матки, опухоль может распространиться на мочеточники. Параллельно с ультразвуковым исследованием половых органов гинеколог нередко назначает пациентке обследование почек.

Первые симптомы рака шейки матки проявляются на второй стадии развития заболевания. Именно в это время опухоль становится различимой на УЗИ. При помощи скрининга можно выявить рак на первой стадии развития, что позволяет назначить более эффективное лечение и добиться положительных результатов.

Рекомендуется незамедлительно записаться на диагностику, если вы обнаружили следующие тревожные симптомы:

  • Частые приступы слабости, быстрая утомляемость, анемия.
  • Выделения из влагалища желтого цвета или с примесью крови.
  • Повышение температуры тела без каких-либо видимых причин.
  • Боль в области таза и живота.
  • Развитие хронических патологий органов мочеполовой системы.
  • Частые расстройства кишечника – диарея или, наоборот, запор.

Результаты

У здоровой взрослой женщины шейка матки имеет цилиндрическую форму, а в поперечном сечении напоминает овал с ровными краями. Стандартные размеры этого органа – 29х26х29 мм. Допускается незначительное отклонение от нормы, но не более 8 мм. Мышечные ткани однородные. На разных фазах менструального цикла состояние шейки матки не меняется.

Чтобы выявить опасную патологию, и поставить максимально точный диагноз пациентке, медик должен провести комплексное обследование. Такая диагностика включает:

  • Скрининг рака шейки матки. Исследование выявляет рак и предраковые изменения на самых ранних стадиях.
  • Кольпоскопия. Обследование, которое поможет выявить эрозию шейки матки, и подобрать наиболее эффективное лечение патологии.
  • УЗИ. Исследование шейки матки при помощи ультразвуковых волн позволит определить патологические участки эпителиальной ткани.
Читайте также:  Узи или маммография: что лучше для диагностики заболеваний груди

После выявления новообразования медик делает биопсию, чтобы проверить стадию развития онкологии, наличия метастаз и пр. Если во время УЗИ цервикальный канал не имеет четких границ, стенки матки слишком плотные, в ней есть неоднородная структура, жидкость, можно делать выводы о развитии рака шейки матки.

В современных клиниках скрининг на рак шейки матки оказывается максимально точным. Образцы слизистой изучаются методом автоматизированного просмотра, что позволяет исключить человеческий фактор, а также получить максимально точные результаты.

Использование компьютерной техники делает диагностику менее трудоемкой, незначительно увеличивая при этом стоимость обследования. Дополнительного ручного пересмотра и контроля результатов не понадобится.

При помощи автоматизированного просмотра мазков как правило обнаруживается больше патологически опасных участков ткани и очагов заболевания, вызванных легкой дисплазией.

Такая диагностика иногда называется первичным скринингом, который выполняется непосредственно перед цитологическим анализом. Вручную пересматриваются только те анализы, в которых выявлены патологические изменения.

Жидкостная цитология

Одним из наиболее распространенных и точных типов скрининга рака шейки матки является жидкостная однослойная цитология.

После изъятия Пап мазка медицинские инструменты гинеколога погружают в специальную жидкость, которая смывает клетки исследуемой ткани.

После этого анализ помещают в центрифугу, для удаления крови, слизи и прочих примесей. Отдельные клетки размещаются на предметном стекле, рассматриваются под микроскопом.

Такие лабораторные мазки отличаются самым высоким качеством, что позволяет получить максимально точный результат диагностики. Это исследование цитологии шейки матки используется для параллельной диагностики сопутствующих гинекологических патологий (ВПЧ, гонореи, хламидиоза).

Однослойный образец клеток максимально чувствителен, и может более точно выявить дисплазию, чем обычный скрининг. Однако существуют определенные препятствия для проведения такого анализа. Нельзя выполнить однослойную жидкостную цитологию при скудных мазках. Стоимость такой диагностики достаточно высокая, и не каждой пациентке по карману.

Каждая женщина должна заботиться о здоровье репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога, проходить профилактическое диагностическое обследование. Это позволит выявить опасные гинекологические патологии на ранней стадии развития, быстро и эффективно избавиться от недуга.

Профилактические меры предусматривают вакцинацию, регулярное проведение кольпоскопии. Также медики настоятельно рекомендуют пациенткам отказаться от алкоголя, курения, прочих вредных привычек. Ответственно выбирайте половых партнеров. Гормональные таблетки принимайте только по назначению врача. Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/skrining-raka-shejki-matki.html

Эффективный способ борьбы с раком: скрининг рака шейки матки. Цитологический скрининг рака шейки матки

Скринингом называются профилактические мероприятия, направленные на выявление заболевания у пациентов, входящих в группу риска, но не имеющих клинических симптомов. В данном случае в группу риска входят все женщины репродуктивного возраста. Для них и разработаны программы скрининга рака.

Зачем нужны исследования шейки матки?

В ходе скрининга выявляются предраковые заболевания, повышающие вероятность развития рака. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводятся регулярно, то даже злокачественная опухоль будет обнаружена на ранней стадии, когда есть возможность применения щадящих методов лечения, а шансы на достижение стойкой ремиссии высоки.

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?

Особое внимание проведению онкологических скрининг-исследований следует уделить женщинам с наличием факторов риска его развития. Факторами риска считаются:

  • раннее вступление в половую жизнь (до совершеннолетия);
  • наличие признаков раннего полового созревания (начало первой менструации до 12 лет);
  • ранняя первая беременность (в 18-19 лет и ранее);
  • 2 и более медицинских аборта в анамнезе;
  • наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза;
  • большое число половых партнеров и частая их смена;
  • наличие вредных привычек, в частности курения.

Повышает вероятность развития РШМ дисбаланс гормонального фона, поэтому женщинам с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных нарушений также следует проявить бдительность.

Нельзя забывать и про основную причину развития РШМ — инфицирование вирусом папилломы человека. Если у женщины был выявлен этот вирус, особенно высокого онкогенного риска, визиты к гинекологу должны быть регулярными.

С какого возраста следует начинать скрининг?

после первого полового акта в течение 3 лет женщина должна пройти первое профилактическое обследование на рак. если половых контактов не было, то первый скрининг должен быть сделан в 21 год.

в каком возрасте следует прекратить обследоваться?

согласно рекомендации специалистов всемирной организации здравоохранения, прекратить регулярное прохождение скрининга могут женщины, которым исполнилось 65 лет, при условии, что:

  • за последнее десятилетие в мазках из цервикального канала и с поверхности шейки матки отсутствовали патологические изменения;
  • 2 последних исследования дали отрицательные результаты.

при наличии признаков предракового состояния, а также после перенесенных хирургических вмешательств по поводу новообразований шейки скрининги продолжаются независимо от возраста пациентки.

особенности и разнообразие методов

Цитологическое исследование (цитология) — метод, направленный на выявление патологических изменений на клеточном уровне. Он основан на исследовании содержимого цервикального канала и мазков, взятых с влагалищной части поверхности шейки. В полученном материале выявляются клетки с признаками нарушения процессов деления, то есть клетки, которые могут дать начало злокачественной опухоли.

В зависимости от способа получения материала для исследования цитология подразделяется на традиционную и жидкостную.

Традиционная цитология заключается в нанесении мазков на предметные стекла и последующем их изучении врачом-цитологом. Для того чтобы упростить изучение структуры клеток и повысить точность исследования, мазки перед просмотром окрашиваются специальными красителями по одному из принятых методов (по Романовскому-Гимзе, Лейшману, Папенгейму и т.д.).

Традиционная цитология имеет ряд недостатков, в их числе высокая вероятность получения ложноотрицательных результатов. Одна из причин ложноотрицательных тестов — неполноценное взятие материала. Поэтому более точным методом исследования считается цитология жидкостная.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр материала осуществляется с помощью автоматического цитоанализатора Брамберга. Мазки наносятся на предметное стекло в виде равномерного тончайшего слоя клеток. Они окрашиваются, и предметное стекло погружается в специальный аппарат.

  Как правильно делать массаж простаты

Аппарат сканирует загруженные образцы и направляет данные в компьютер, который обрабатывает результаты. Они внимательно изучаются врачом-цитологом, и некоторые стекла просматриваются под микроскопом. Так как мазки с отклонением от нормы проходят двухэтапный анализ, повышается точность и достоверность полученных заключений.

Что такое жидкостная цитология?

В основе жидкостной цитологии лежит помещение препарата не на предметное стекло, а в специальный контейнер, наполненный жидкостью. Данная методика имеет более высокую чувствительность, чем традиционная цитология, поскольку:

  • клетки, которые транспортируются в специальной жидкости, не утрачивают свою изначальную структуру и иммунохимические свойства;
  • в полученном мазке отсутствует воспалительный экссудат и кровь;
  • становится возможным исследование материала различными методами;
  • есть возможность автоматизации процесса.

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

Многие доктора склоняются к тому, что эффективность скрининговой диагностики напрямую зависит от точности методов, которые при этом применяются. Учитывая, что традиционная цитология часто демонстрирует ложноотрицательный результат, ее нельзя считать достоверным методом исследования.

Поэтому целесообразно более активное внедрение жидкостной цитологии с автоматизированным просмотром. Если клиника имеет возможность применения современного оборудования и проведения жидкостной цитологии, то ее можно рекомендовать пациенткам, особенно входящим в группу риска.

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Вирус папилломы человека считается одной из главных причин развития РШМ. Поэтому диагностика папилломавирусной инфекции относится к важнейшим элементам скрининга наряду с цитологическим исследованием.

Чувствительность теста на ВПЧ выше, чем чувствительность цитологии, но при этом его специфичность ниже. Более полную картину можно получить, сопоставляя результаты этих исследований.

Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?

Мазок на цитологию можно сдать в любой день вне менструации при условии, что женщина за последние 2 суток:

  • не вступала в половые контакты;
  • не применяла влагалищные свечи, контрацептивы и т.д.;
  • не спринцевалась;
  • не проходила лечение по поводу гинекологических заболеваний.

При подозрении на кольпит, цервицит, воспаление матки и придатков мазок на цитологию следует забирать после исключения диагноза или лечения заболевания.

Что может повлиять на результаты?

На результат исследования может повлиять наличие воспалительного экссудата, крови, спермы и компонентов лекарственных средств в исследуемом материале. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний (в частности эндометриоза, новообразования тела матки). Поэтому при получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается обследование.

Результаты цитологического исследования

По результатам исследования врач может выдать следующее заключение:

  • норма;
  • воспалительный тип мазка;
  • дисплазия низкой или высокой степени;
  • наличие атипичных клеток;
  • рак.

По возможности уточняется степень и характер выявленных изменений.

Как можно узнать о результатах анализов?

Ознакомиться с результатами исследования пациентка может у лечащего врача. Средний срок проведения анализа составляет 3-14 дней с момента забора материала. Сроки выполнения анализа устанавливаются клиникой. Некоторые лаборатории проводят исследование в экспресс-режиме (в течение нескольких часов).

Насколько точны цитологические анализы?

Практика показывает, что чувствительность цитологических мазков по Папаниколау находится в пределах 30-80%. Чувствительность жидкостной цитологии выше.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Повышает достоверность результатов соблюдение техники забора материала и сдача анализов в подходящие дни. Правильная техника забора обеспечивается подготовкой медицинского персонала, а день для сдачи анализа выбирает женщина, учитывая рекомендации доктора.

Как часто необходимо проводить процедуру?

Наибольшее значение скриниговая диагностика имеет для пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Первые 2 скрининга проводятся с интервалом в 1 год, затем (при условии получения отрицательных результатов) с интервалом в 3 года. После 50 лет при отсутствии признаков патологии частота проведения скрининговых обследований сокращается до 1 раза в 5 лет.

При получении сомнительных результатов повторное исследование проводится через 3 месяца.

Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?

За 3 месяца могут самоустраниться изменения, связанные с дисбалансом половых гормонов. Станут более выраженными патологические изменения, что позволит их дифференцировать.

Осложнения и ограничения

Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции. Однако вероятность ее очень низкая, поскольку при процедуре не повреждаются кровеносные сосуды и используются стерильные инструменты.

Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%.

Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле.

Примерно 30% женщин с впервые диагностированным раком шейки имели отрицательный результат проведенного анализа.

  Пролактин: на какой день цикла сдавать анализ

Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.

Что служит материалом для исследования?

  • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
  • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
  • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.
Читайте также:  Вреден ли рентген детям, беременным и кормящим женщинам

Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

Показания

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов, исследование нужно проводить начиная с возраста 21 год, независимо от начала сексуальной жизни.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

Прививка от ВПЧ

У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.

Группы риска:

  • женщины, инфицированные ВПЧ или ВИЧ;
  • перенесшие хламидиоз и венерические заболевания;
  • пациентки с ослабленным иммунитетом;
  • раннее начало сексуальной жизни;
  • несколько половых партнеров;
  • имевшие дисплазию шейки;
  • курение или употребление наркотических веществ.

Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.

Подготовка пациентки к процедуре

Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

За 48-24 часа до взятия мазка:

— Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).

— Не спринцеваться.

Источник: https://stopzaraza.com/venerologiya/skrining-raka-shejki-matki-osobennosti-razlichnyx-metodov.html

Скрининг на рак шейки матки: как делают

К одному из основных вопросов при внедрении нового метода скрининга относится: кто должен в нем участвовать? Традиционно считается, что у всех женщин, имевших когда-либо половой акт, есть риск развития рака шейки матки, из-за того что они могли инфицироваться ВПЧ. Это немного упрощенный подход, особенно если учесть, что скрининг также должны проходить девственницы, лесбиянки и женщины, состоящие в моногамных отношениях.

Не так давно после внедрения ПЦР для диагностики ВПЧ было выявлено, что папилломавирусная инфекция гораздо чаще, чем раньше считалось, встречается у молодых женщин, не сопровождаясь при этом клиническими проявлениями.

Специфичность ВПЧ в отношении гениталий позволила предположить, что основным путем передачи вируса служит половой.

После того как ВПЧ был обнаружен у девственниц, новорожденных и детей раннего возраста, а также доказано, что ВПЧ вызывает ювенильный папилломатоз гортани, было решено, что вирус может передаваться и другими путями.

С какого возраста следует начинать скрининг на рак шейки матки?

Вопрос, когда начинать скрининг на рак шейки матки, немного более сложен и требует понимания естественного течения папилломавирусной инфекции. В Америке рекомендовано начинать брать мазки с 18 лет ежегодно. После получения двух нормальных мазков подряд последующие берутся с интервалом 2 года.

До 20-25% женщин в возрасте 20-30 лет инфицированы ВПЧ. К 35 годам частота папилломавирусной инфекции постепенно снижается, а после 55 лет составляет уже менее 5 %.

У большинства женщин инфекция разрешается через один-два года. Инкубационный период составляет 1-8 мес., после чего может появиться первичный очаг, в течение последующих 6-12 мес. вирус размножается, затем развивается иммунный ответ у хозяина и подавление вируса. У большинства женщин вирус элиминируется, однако у небольшой части развивается персистирующее или рецидивирующее заболевание.

Риск выявления ВПЧ наиболее высокий в первые несколько лет после начала половой жизни. Затем частота положительных результатов снижается, что свидетельствует о преходящей природе большинства случаев папилломавирусной инфекции благодаря активации иммунной системы.

В ходе скрининга на рак шейки матки у женщин, недавно заразившихся ВПЧ, с большой вероятностью можно будет обнаружить патологические участки. Часто мы обнаруживаем очаги поражения ВПЧ еще до того, как иммунная система начинает вырабатывать ответ на вирус.

Это также значит, что у женщин старшего возраста с регулярными нормальными мазками, чья иммунная система ослабила все типы ВПЧ, с которыми она встречалась, риск рака шейки матки очень низкий.

По этой причине UK NHS Cervical Screening Programme приглашает для прохождения скрининга женщин только с 25 лет, при этом обследования проводятся в зависимости от возраста с различными интервалами. В данном случае женщины участвуют в более целенаправленной и эффективной программе скрининга.

В каком возрасте следует прекратить скрининг?

В Австралии рекомендовано прекращать скрининг в возрасте после 70 лет, если два предыдущих мазка были в норме. В Великобритании соответствующий возраст составляет 64 года.

В недавних публикациях было показано, что скрининг можно прекращать в возрасте раньше рекомендованного. Это позволит уберечь женщин от ненужного тревожного состояния, связанного со скринингом, и сэкономить государственные деньги. Было предложено прекращать скрининг в 50 лет.

Есть доказательства того, что у женщин с ВПЧ определенных серотипов есть высокий риск развития предраковых очагов с тяжелой дисплазией.

Однако риск заражения новым серотипом ВПЧ с возрастом уменьшается, поэтому у женщин в постменопаузе без папилломавирусной инфекции вероятность инвазивного рака шейки матки низкая.

Принимая во внимание результаты предыдущих мазков и анализов на ВПЧ, можно выделить достаточно обширную группу женщин старшего возраста с низким риском заболеваний шейки матки, чье исключение из программы скрининга практически не повлияет на заболеваемость инвазивным раком.

Как часто необходимо проводить скрининг на рак шейки матки?

Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда излишне встревоженные женщины хотят сдавать мазки каждый год или даже 6 мес. Таким женщинам важно объяснить, что ежегодный скрининг увеличивает выявляемость рака шейки матки только на 1 %, удваивая финансовые затраты для государства.

Ежегодный скрининг предотвращает только на 1 % случаев рака больше по сравнению с 2-годовым.

Усилия, которые будут потрачены на ежегодный скрининг, лучше направить на вовлечение в программу как можно большего количества женщин.

В будущем, когда появится когорта прошедших вакцинацию от ВПЧ, а критерием для дальнейшего вмешательства будет наличие вируса, а не результат мазка, интервал скрининга можно будет увеличить до 3-5 лет.

До тех пор пока официальные клинические руководства не изменились, женщины должны сдавать мазки 1 раз в 2 года.

Какие специальные приспособления может использовать врач общей практики для получения качественных Пап-мазков из шейки матки?

Раньше для сбора клеток шейки матки использовались деревянные шпатели и ватные палочки. Данный вопрос послужил основанием для проведения метаанализа, опубликованного в журнале The Lancet.

Сейчас вместо деревянных шпателей рекомендуется использовать пластиковые, поскольку на деревянной поверхности могут застревать клетки эпителия и, как следствие, уменьшается их количество в мазке. По этой же причине практически не используются ватные палочки.

При выборе шпателей следует склоняться к инструменту с вытянутым кончиком, поскольку он лучше собирает эндоцервикальные клетки (отношение шансов 2,25; ДИ 2,06-2,44).

Использование только шпателя менее эффективно, чем использование шпателя и приспособления для взятия образцов эндоцервикальных клеток. Лучшая комбинация — это сочетание шпателя и цитологической щетки.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Одна из основных проблем при проведении скрининга при помощи Пап-мазков — это наличие ложноотрицательных результатов. Есть ряд приемов, которые помогут снизить количество таких мазков.

Во-первых, при взятии Пап-мазка следует быть аккуратным и соблюдать правильную технику. Она включает в себя визуализацию шейки матки и удаление покрывающей ее слизи или крови перед взятием мазка.

Помимо этого следует постараться взять образец в переходной зоне, где чаще всего формируется плоскоклеточный рак. Для этого необходимы соответствующие инструменты.

Следующим этапом служит обеспечение достаточного качества оценки образцов на уровне местной лаборатории. Сюда относится ограничение нагрузки на цитопатологов — они должны оценивать не больше 100 препаратов в день, при этом не менее 10% «нормальных» мазков должно пересматриваться вручную.

Количество ложноотрицательных результатов можно уменьшить в первую очередь путем улучшения техники взятия мазков и обеспечения качества работы лаборатории.

К одному из методов улучшения качества скрининга можно отнести автоматизированный просмотр мазков. При таком просмотре стекла пропускаются через компьютер, выявляющий потенциально аномальные области, которые затем пересматривает врач-цитолог.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр Пап-мазков проводится с целью улучшить качество интерпретации, увеличить производительность лаборатории и повысить выявляемость предраковых состояний.

Компьютеризация и автоматизация улучшают использование человеческих ресурсов и облегчают трудоемкую профессию, значительно не увеличивают стоимость скрининга, но все-таки не исключают необходимости ручного пересмотра.

При оценке данной технологии было выявлено, что автоматический просмотр позволяет выявить на 7% больше аномальных очагов, чем ручной, причем большинство таких очагов представлено дисплазией легкой степени с сомнительной клинической значимостью.

Технологию также можно использовать в качестве первичного скрининга, перед анализом цитолога. В таком случае компьютер можно использовать для отделения образцов, которые должен вручную пересмотреть цитолог, от тех, в которых все нормально. Это поможет значительно снизить нагрузку на цитолога в лаборатории.

Что такое жидкостная цитология?

Жидкостная (однослойная) цитология заключается в погружении инструментов после взятия Пап-мазка в жидкость, смывающую клетки. Затем жидкость центрифугируют для удаления слизи, крови и детрита, а клетки помещают в виде монослоя на предметное стекло. Тем самым получается образец, более удобный для цитологического анализа.

При использовании жидкостной цитологии получаются мазки очень высокого качества, а неудовлетворительные образцы воспаления или крови отсеиваются. Сбор цитологического образца из шейки матки в среду для жидкостной цитологии также позволяет параллельно провести анализ на наличие различных патогенов, в том числе ВПЧ, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

В исследованиях было показано, что однослойные образцы обладают более высокой чувствительностью и лучше показывают наличие дисплазии, чем традиционные мазки. Тем не менее существует много препятствий для использования такого подхода при скрининге. К ним относятся затруднение интерпретации железистой патологии, скудные мазки и увеличение стоимости процедуры.

Жидкостная цитология и автоматизированный просмотр помогают снизить частоту ложноотрицательных результатов, однако клиническая значимость аномалий, выявленных при помощи данных методов, остается сомнительной.

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

В Австралии организация Medical Services Advisory Committee (ответственная за выпуск рекомендаций, согласно которым медицинские технологии финансируются государством) в 2009 г. оценила доказательную базу, собранную по описанным методикам.

Комиссия пришла к выводу, что при сравнении с традиционными мазками жидкостная цитология и автоматизированный просмотр образцов безопасны и эффективны, но не могут быть рекомендованы из-за своей высокой стоимости.

Решение было основано на том, что большинство исследований жидкостной цитологии было проведено в Великобритании, Европе, Канаде и США.

Комиссия считает, что при оценке международных исследований следует принимать во внимание эффективность Австралийской программы скрининга рака шейки матки, в результате которой получилось снизить вдвое его частоту, а также профилактическое влияние недавно начавшейся программы вакцинации против ВПЧ. Поэтому сейчас в Австралии данные технологии не финансируются государством.

Необходимо отметить, что к самому важному аспекту скрининга относится регулярная сдача мазков каждые 2 года и то, что применение какого-либо из дополнительных анализов принесет лишь незначительный вклад в общий результат. Есть некоторые ситуации, в которых имеет смысл рекомендовать женщине пройти какой-либо из этих анализов. К ним относятся:

  • женщина очень обеспокоена;
  • есть обильные слизистые или даже кровянистые выделения;
  • повторно получен «воспалительный» тип мазка, или результат неудовлетворительный из-за малого количества клеток.
Читайте также:  Узи на 6 неделе беременности: что смотрят и как проводится

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Одной из наиболее интересных разрабатываемых областей в скрининге на рак шейки матки служит анализ на ВПЧ, используемый в качестве критерия для скрининга, отбора или лечения пациенток.

Наиболее часто применяется исследование ВПЧ с помощью метода гибридного захвата. Он представлен коммерческим набором второго поколения для выявления ДНК ВПЧ, который определяет пять серотипов низкого онкогенного риска и 9 — высокого.

Метод прост в применении. Берется мазок с шейки матки в области переходной зоны и погружается в транспортную среду. В лаборатории ДНК ВПЧ «захватывается» антителами, затем добавляется щелочная фосфатаза и измеряется спектр поглощения.

Анализ на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки может иметь три возможные точки приложения. Можно использовать его в качестве дополнения к Пап-мазку (для увеличения чувствительности теста) или как основной скрининговый показатель. Следует обращать особое внимание на результаты анализа у женщин старшего возраста.

У молодых женщин папилломавирусная инфекция может быть показателем сексуальной активности. С возрастом (в менее сексуально активной группе) персистенция вируса с большей вероятностью указывает на риск заболеваний шейки матки. Анализ на ВПЧ в дополнение к мазкам может позволить увеличить интервал скрининга.

Следует провести дальнейшие исследования клинической и экономической эффективности такого подхода.

Анализ на ВПЧ также можно применять для принятия решения относительно дальнейшей тактики при мазках с пограничными результатами и с дисплазией легкой степени. Если анализ на вирус отрицательный, то результаты мазка, скорее всего, вызваны реактивными изменениями, которыми можно пренебречь.

Еще одно применение анализа на ВПЧ — это обеспечение качества в цитологической лаборатории. Результат анализа можно использовать в качестве маркера потенциальной высокой степени, на основе которого отбираются мазки для пересмотра.

Четвертым применением анализа на ВПЧ служит обследование женщин после лечения по поводу тяжелой дисплазии. С помощью анализа можно быстро определить, удалось ли иссечь очаг полностью, и сократить обследование, если ВПЧ не определяется.

Изначально большинство таких очагов ВПЧ-положительные, и отсутствие вируса после иссечения служит очень хорошим признаком того, что весь патологический участок был иссечен.

Если очаг остается ВПЧ-положительным, это свидетельствует в пользу остаточного заболевания и требует дополнительного наблюдения.

Анализ на ВПЧ включен в качестве метода контроля излеченности в руководство Australian Cervical Screening, однако его использование в качестве инструмента отбора для дальнейшего исследования или в качестве первичного метода скрининга требует дальнейших исследований.

Анализ на ВПЧ в рамках скрининга на рак шеики матки имеет различные точки приложения, но основная из них — это определение тактики ведения пациенток с мазками с пограничной и незначительной патологией.

Как повлияло понимание природы ВПЧ и его роли в развитии рака шейки матки на современные программы скрининга?

В 2005 г. в ответ на более полное понимание роли ВПЧ в развитии рака шейки матки в Австралии были изменены руководства по скринингу.

Изменится ли существующая программа скрининга после внедрения вакцинации против ВПЧ?

Несмотря на проведение вакцинации против ВПЧ, программа скрининга на рак шейки матки останется обязательной. Поэтому очень важно настраивать женщин на то, что даже после вакцинации они должны регулярно сдавать Пап-мазки.

В дальнейшем вакцинация против ВПЧ и анализ на наличие вируса позволят отсрочить начало скрининга, удлинить его интервалы и сократить общую длительность. Как отмечалось ранее, метод скрининга также может измениться. До того как это произойдет, врачи общей практики должны следовать национальным рекомендациям и следить за всеми изменениями в этой области.

Почему рак шейки матки и взятие Пап-мазков привлекают так много внимания прессы?

Несмотря на успех программы скрининга при помощи Пап-мазков на уровне населения, очень много внимания уделяется тем женщинам, которые, несмотря на проводимые обследования, к сожалению, заболели раком шейки матки.

У таких женщин опухоль часто имеет агрессивный характер, поэтому складывается впечатление, что она развилась в промежутке между скрининговыми обследованиями. Иногда рак выявляется из-за ошибки в лабораторной диагностике.

До 85 % женщин, заболевших раком шейки матки, не сдавали мазков в течение предшествовавших 10 лет, или скрининг был неадекватным.

Выводы

С внедрением вакцинации против ВПЧ появился метод первичной профилактики рака шейки матки. Вторичная профилактика обеспечивается организацией программы скрининга.

Как и все программы, скрининг на рак шейки матки требует максимального привлечения населения, эффективного диагностического метода, обладающего высокой чувствительностью и специфичностью и действующих механизмов дальнейшего обследования и лечения.

Что касается оптимизации метода скрининга, то, возможно, будет лучше, если все женщины будут регулярно каждые 2-5 лет проходить скрининг, нежели будут внедряться новые устройства. В будущем анализ на ВПЧ будет играть все большую роль при проведении скрининга.

Сейчас он рекомендован только для контроля излеченности, а другие точки приложения пока исследуются. Что касается врача общей практики, он должен убедиться, что применяет правильную технику и пользуется услугами лаборатории с надлежащим контролем качества. Помимо этого, следует строго наблюдать за выявленными аномалиями и, в случае необходимости, назначать адекватное лечение.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/analizy/skrining-na-rak-shejki-matki-kak-delayut.html

Глава 2. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг

Рис. 8.2.1. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от РШМ в мире в 2000 г. (на 100 000 женского населения) [20].

Глава 2

В. И. Новик

Заболеваемость, смертность, выживаемость

Рак шейки матки (РШМ) все еще остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки).

РШМ составляет 9,8% всех раков у женщин. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется 371 000 новых случаев РШМ и ежегодно умирают от него 190 000 женщин [24].

Большинство случаев РШМ (78%) встречается в развивающихся странах, где он составляет 15 % от всех раков у женщин

иявляется 2-й наиболее частой причиной смерти от рака, тогда как в развитых странах он составляет только 4,4% от новых случаев рака. Наибольшая частота цервикального рака наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной

иЮжной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. В странах Северной Америки и Европы отмечается довольно низкая степень частоты РШМ (стандартизованные пока­ затели менее 14 на 100 000 женщин). Очень низкая частота отмечена также в Китае и странах Западной Азии (рис. 8.2.1).

Отмечается значительная вариабельность показателей заболеваемости и смерт­ ности от РШМ не только в различных странах мира, но и в различных областях одной и той же страны [14].

Это может быть связано со многими факторами: социально-эко­ номическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем на­ селения, степенью развития системы здравоохранения, проведением программ скри­ нинга и др.

В России в 1999 г. РШМ по заболева­ емости и смертности находился на 6-м мес­ те среди злокачественных новообразований у женщин; его удельный вес составил соот­ ветственно 5,4 и 4,8% [5].

В этом году заре­ гистрирован 12 201 новый случай РШМ (стандартизованный показатель на 100 000 женщин составил 11,1), и от него умерли 6322 женщины [1,5]. Отношение смертнос­ ти к заболеваемости составило 52% (сред­ немировой показатель равен 51%) [24].

Представленные данные показывают до­ вольно высокую смертность от РШМ.

Выживаемость больных РШМ связа­ на со стадией заболевания, способами ле­ чения, периодом времени после окончания

ЧАСТЬ VII!

РАК ШЕЙКИ МАТНИ

лечения и другими факторами. По сводным данным популяционных раковых регист­ ров стран Европы, 1-летняя выживаемость больных РШМ в 90-х годах составила 84%, 3-летняя — 66%, 5-летняя — 62% [28]. Наименьшая 5-летняя выживаемость отмечена в Польше (51 %), наибольшая — в Исландии (84,7%).

Степень распространения опухолевого процесса имеет основное значение в оп­ ределении прогноза заболевания. По данным Я.В. Бохмана [2], пятилетние результаты лечения больных дисплазией шейки матки составляют 100%, преинвазивным раком — 99,1%, микроинвазивным раком -96,8%. При инвазивном раке эти результаты суще­ ственно ниже.

В 19-м томе издаваемых под эгидой FIGO в Стокгольме сборников, по­ священных результатам лечения гинекологического рака, 120 сотрудничающих цент­ ров представили показатели 5-летней выживаемости 32 428 больных раком шейки мат­ ки, лечившихся в 1976-1978 гг.

Показатели 5-летней выживаемости составили: I ста­ дия — 78,1 %; II — 57,0%; III — 31,0%; IV — 7,8%; все стадии — 55,0% (рис. 8.2.2).

  • Эти данные с большой убедительностью показывают первостепенное значение ранней диагностики и своевременного лечения больных с дисплазией и преинвазив­ ным раком, что является реальным способом вторичной профилактики инвазивного РШМ.
  • Факторы риска
  • Проведенные специальные эпидемиологические исследования позволили пред­ положить следующие факторы риска развития плоскоклеточного РШМ и его предше­ ственников: раннее начало половой жизни, сексуальная активность, частая смена по­ ловых партнеров не только самой женщиной, но и ее партнерами мужчинами, несоб­ людение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди ко­ торых наибольшее значение придают папилломавирусной инфекции (HPV), курение табака, иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С, возможно, использование оральных контрацептивов и др.
  • Особое внимание уделяется раннему началу половой жизни, так как в возрасте 14-18 лет биологически незрелый эпителий шейки матки более подвержен действию канцерогенных и ко-канцерогенных агентов. Значительное повышение сексуальной ак­
тивности молодежи, особенно подростков,
120 обусловленное, главным образом, соци­
100 100 99 J_ 96,8 альными мотивами, привело к широкому
78,1 распространению генитальной папиллома-
80 вирусной инфекции. По данным В.А.Голова­
57 новой и соавт. [3], при цитологическом об­
60
40 следовании 425 сексуально активных деву­
Ч*п
шек-подростков 13-17 лет частота выявле-
I» [ 20
| | | | I «Ч в8 I ния HPV составила 30,3%, дисплазии мно-
я „в = * 5s 5I 2S Ss гослойного плоского эпителия шейки матки
| || f°» §?l ft if il — 4,5%. Выявлено, что риску инфицирова-
| I = = > ния HPV подвержены девушки-подростки с

Источник: https://studfile.net/preview/2283615/page:16/

Ссылка на основную публикацию